公立醫(yī)院信息化建設(shè)

為貫徹落實(shí)新醫(yī)改精神，建設(shè)適應(yīng)衛(wèi)生改革與發(fā)展需求的信息化體系，提高衛(wèi)生服務(wù)與管理水平，衛(wèi)生部于2012年發(fā)出了38號(hào)文件，對(duì)全國(guó)各家醫(yī)院的信息化建設(shè)工作的總體框架、基本原則和工作目標(biāo)提出了明確的要求，但鑒于我國(guó)醫(yī)院信息化建設(shè)“百花爭(zhēng)鳴”的現(xiàn)狀，醫(yī)略團(tuán)隊(duì)經(jīng)過深入分析，認(rèn)為醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)在信息化再建設(shè)中最好具備沉沒成本意識(shí)。

       沉沒成本（Sunk Cost）是指由于過去的決策已經(jīng)發(fā)生了的，而不能由現(xiàn)在或?qū)淼娜魏螞Q策改變的成本。在經(jīng)濟(jì)學(xué)中有一個(gè)叫做“理性經(jīng)濟(jì)人”的假設(shè)：假定人都是利己的，而且在面臨兩種以上選擇時(shí)，總會(huì)選擇對(duì)自己更有利的方案，在任何情況下，理性經(jīng)濟(jì)人都不惜一切代價(jià)謀求自身利益最大化。例如，收購(gòu)西門子以來，明基已經(jīng)投入了六億歐元，但是遲遲看不到回收情況且持續(xù)虧損。為避免殃及明基母公司利益，明基董事會(huì)已經(jīng)通過決議停止投資德國(guó)手機(jī)子公司。
       具備沉沒成本意識(shí)的理性經(jīng)濟(jì)人在第三方看來是理智的，但很多時(shí)候當(dāng)事者往往是迷惑的。中國(guó)絕大多數(shù)的二甲醫(yī)院已經(jīng)或多或少上了一些HIS軟件，在信息再建設(shè)時(shí)，很多醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)習(xí)慣于“在原有基礎(chǔ)上進(jìn)行進(jìn)一步完善以節(jié)約成本”，殊不知在HIS規(guī)范出臺(tái)之前，各家軟件公司都是按自身的數(shù)據(jù)接口約定進(jìn)行開發(fā)，如果不具備沉沒成本意識(shí)抱著節(jié)約成本的初衷修修補(bǔ)補(bǔ)，最終可能不但浪費(fèi)了大量的時(shí)間，也可能是浪費(fèi)更多經(jīng)費(fèi)，且軟件兼容性難移達(dá)到要求。
       衛(wèi)生部對(duì)于新醫(yī)改形勢(shì)下的信息化建設(shè)，要求從“以管理為中心”轉(zhuǎn)變到“以病人為中心、以業(yè)務(wù)人員為主體，全面提升醫(yī)療決策、醫(yī)院管理和診療水平”上來，同時(shí)在其強(qiáng)調(diào)的5個(gè)重點(diǎn)中，有兩點(diǎn)都與信息共享對(duì)接有關(guān)，而信息共享與對(duì)接的順利進(jìn)行，必然要求信息化再建設(shè)過程中數(shù)據(jù)庫(kù)中文檔數(shù)據(jù)組與數(shù)據(jù)元標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)范統(tǒng)一。而目前大部分已經(jīng)實(shí)施的HIS系統(tǒng)都與衛(wèi)生部要求的標(biāo)準(zhǔn)有一定的距離，如果是在現(xiàn)有的信息系統(tǒng)上不斷手術(shù)改造，其工作量可能比全新系統(tǒng)還要超出很多。
       而沉沒成本意識(shí)在醫(yī)院信息化再建設(shè)過程中，就需要站在區(qū)域衛(wèi)生信息共享互通的角度，大膽改革以前的業(yè)務(wù)系統(tǒng)，對(duì)于已經(jīng)上馬應(yīng)用但與互動(dòng)共享差距較大的模塊，寧愿重新選擇符合衛(wèi)生部最新規(guī)范的（即把以前的投入作為沉沒成本）軟件，也不勉強(qiáng)去在已經(jīng)不適應(yīng)信息化新要求的舊系統(tǒng)上修補(bǔ)。