縱論建設(shè)中國住院醫(yī)師培訓(xùn)制度

 

　　中國的住院醫(yī)師培訓(xùn)制度起源于北京協(xié)和醫(yī)院。90多年來，按照美國約翰·霍普金斯模式建立的培訓(xùn)制度，被譽為中國醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的基石和“通向醫(yī)學(xué)大師的必由之路”。

 

　　截止2013年底，中國擁有超過228萬執(zhí)業(yè)醫(yī)師，其中住院醫(yī)師80多萬，占37.5%。但是，住院醫(yī)師培訓(xùn)還存在質(zhì)量差異較大、培訓(xùn)不規(guī)范、發(fā)展不均衡、缺乏統(tǒng)一的考核認證標準等問題，還遠未形成全國統(tǒng)一的培訓(xùn)體系。

 

　　中國衛(wèi)生計生委、教育部的高級官員和中外專家一致認為，全面建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度，是深化醫(yī)療衛(wèi)生改革和醫(yī)學(xué)教育改革的重大舉措，是提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和水平的治本之策，也是從根本上解決醫(yī)療人才短缺問題的出路。

 

　　2013年底，國家衛(wèi)生計生委等七部門聯(lián)合出臺《關(guān)于建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度的指導(dǎo)意見》，要求2015年在全國啟動住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作；2020年基本建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度，所有新進醫(yī)療崗位的本科及以上學(xué)歷臨床醫(yī)師，均接受住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。

 

　　目前，中國31個省、區(qū)、市均啟動實施了住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作。2015年預(yù)計招收7萬人，覆蓋近80%的臨床專業(yè)本科畢業(yè)生。

 

　　10月26日-30日，來自美國麻省總醫(yī)院、哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院、美國畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)項目認證委員會（US Accreditation Council for Graduate Medical Education，ACGME）的醫(yī)學(xué)教育專家和波士頓地區(qū)部分協(xié)和院校友，深入?yún)f(xié)和醫(yī)院臨床教學(xué)一線，為協(xié)和住院醫(yī)師培訓(xùn)“把脈”。教學(xué)查房、交流座談、院內(nèi)講座等活動，使協(xié)和教職員工全面、深入地了解了美國住院醫(yī)師培訓(xùn)的教育理念、培訓(xùn)體系、認證機制。

 

　　10月31日，2015協(xié)和住院醫(yī)師培訓(xùn)國際論壇暨第五屆西湖論壇在京召開。論壇由北京協(xié)和醫(yī)院、美國中華醫(yī)學(xué)基金會（China Medical Board）和中國醫(yī)師協(xié)會聯(lián)合主辦，旨在借鑒美國住院醫(yī)師培訓(xùn)體系的成熟經(jīng)驗，發(fā)揮協(xié)和等國內(nèi)精英教學(xué)醫(yī)院的優(yōu)勢與作用，探索解決中國住院醫(yī)師培訓(xùn)的基地認證、個人資質(zhì)考核、師資隊伍建設(shè)等核心問題，推進與國際接軌的中國住院醫(yī)師培訓(xùn)的標準、體系及模式的建立，為落實醫(yī)改重任、培養(yǎng)大批均質(zhì)化優(yōu)秀臨床醫(yī)師隊伍、實現(xiàn)“健康中國”目標獻計獻策。

 

　　在大會開幕式上，國家衛(wèi)生計生委副主任金小桃、教育部副部長林蕙青、美國中華醫(yī)學(xué)基金會主席陳致和（Lincoln Chen）、美國衛(wèi)生與人類服務(wù)部駐華首席代表方墾荒（Kenneth C. Earhart）、中國醫(yī)師協(xié)會會長張雁靈、北京協(xié)和醫(yī)院院長趙玉沛院士共同為“中國住院醫(yī)師培訓(xùn)精英教學(xué)醫(yī)院聯(lián)盟”揭牌。

 

　　中國工程院巴德年院士指出，中國最好的醫(yī)學(xué)教育在協(xié)和，協(xié)和醫(yī)院是住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的實踐者和先行者。他建議，要逐漸建立門檻制度，引入匹配機制，形成有效競爭和合理布局；深化改革，推動醫(yī)學(xué)教育的規(guī)范化，提高辦學(xué)效益和質(zhì)量，建設(shè)規(guī)范化的住院醫(yī)師培訓(xùn)制度。

 

　　美國畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)項目認證委員會（ACGME），是由醫(yī)師主導(dǎo)的非政府、非盈利機構(gòu)，負責(zé)制定全美統(tǒng)一的住院醫(yī)師培訓(xùn)標準和培訓(xùn)項目認證標準，組織評價和認證工作。美國臨床醫(yī)生必須在該委員會認定的住院醫(yī)師培訓(xùn)機構(gòu)接受培訓(xùn)，并通過個人資質(zhì)考核，才能獨立行醫(yī)。

 

　　該委員會董事會前主席、美國醫(yī)學(xué)院聯(lián)盟前主席、美國內(nèi)科學(xué)委員會前主席喬丹·科恩（Jordan Cohen）博士指出：美國經(jīng)歷100多年的改進，才建立起現(xiàn)行的、仍遠未達到完美的住院醫(yī)師制度。中國住院醫(yī)師培訓(xùn)體系的完善與建設(shè)，顯然也將是一個漫長征途。但中國已經(jīng)邁出了堅實的第一步，建立了住院醫(yī)師培訓(xùn)的標準框架。

 

　　科恩建議中國同行們始終牢記兩個終極目標：一，重塑公眾對醫(yī)療界的信任；二，提升服務(wù)于普通民眾的醫(yī)療質(zhì)量。他指出，醫(yī)學(xué)教育的解決方案一定要建立在中國的特殊國情基礎(chǔ)之上，要考慮獨特的歷史、文化的傳承、治理結(jié)構(gòu)、機構(gòu)能力、可及的資源、公眾的期望。

 

　　美國中華醫(yī)學(xué)基金會主席陳致和博士認為，促進住院醫(yī)師培訓(xùn)是提高醫(yī)療質(zhì)量的重中之重。想要實現(xiàn)醫(yī)學(xué)教育的質(zhì)變，需首先打造精英團隊，再自上而下推廣經(jīng)驗，惠及初級衛(wèi)生保健體系。

 

　　31日，北京協(xié)和醫(yī)院牽頭，聯(lián)合北京大學(xué)第一醫(yī)院、復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院、中山大學(xué)一附院、四川大學(xué)華西醫(yī)院、浙江大學(xué)一附院和中南大學(xué)湘雅醫(yī)院，共七家國內(nèi)一流教學(xué)醫(yī)院作為創(chuàng)始會員，共同成立“中國住院醫(yī)師培訓(xùn)精英教學(xué)醫(yī)院聯(lián)盟”，通過聯(lián)盟的示范和輻射作用，提高全國住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)水平，為深化醫(yī)改提供人才保障。

 

　　應(yīng)邀出席今天論壇的還有教育部、國家衛(wèi)生計生委各有關(guān)司局，全國近200家醫(yī)院、醫(yī)學(xué)院的領(lǐng)導(dǎo)和代表，協(xié)和海外院友等共計800余人。