長(zhǎng)期以來(lái)“醫(yī)鬧”屢禁不止，不僅讓醫(yī)生格外頭疼，嚴(yán)重影響醫(yī)患關(guān)系，更讓醫(yī)療行業(yè)難以健康前行。為了更好地運(yùn)用保險(xiǎn)手段預(yù)防和減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生，北京市政府將加快發(fā)展醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)和醫(yī)療意外保險(xiǎn)等執(zhí)業(yè)保險(xiǎn)。昨日，記者獲悉，2020年北京市三級(jí)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)要全面參加醫(yī)責(zé)險(xiǎn)。（醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)，是指投保醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員在保險(xiǎn)期內(nèi)，因醫(yī)療責(zé)任發(fā)生經(jīng)濟(jì)賠償或法律費(fèi)用，保險(xiǎn)公司將依照約定承擔(dān)賠償責(zé)任。）
醫(yī)責(zé)險(xiǎn)全覆蓋時(shí)間表落地
據(jù)了解，近日，北京市政府辦公廳印發(fā)《關(guān)于加快發(fā)展商業(yè)健康保險(xiǎn)的實(shí)施意見(jiàn)》（以下簡(jiǎn)稱《實(shí)施意見(jiàn)》），明確了上述醫(yī)責(zé)險(xiǎn)的推進(jìn)速度?！秾?shí)施意見(jiàn)》鼓勵(lì)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)與商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)合作，成為商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，支持商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)開(kāi)發(fā)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)專屬的健康保險(xiǎn)產(chǎn)品。
在醫(yī)療執(zhí)業(yè)保險(xiǎn)中，《實(shí)施意見(jiàn)》也給出明確發(fā)展方向，如鼓勵(lì)商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)發(fā)展手術(shù)意外保險(xiǎn)、麻醉意外險(xiǎn)等醫(yī)療意外保險(xiǎn)；支持醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)師個(gè)人購(gòu)買醫(yī)療執(zhí)業(yè)保險(xiǎn)，醫(yī)師個(gè)人購(gòu)買的醫(yī)療執(zhí)業(yè)保險(xiǎn)適用于任一執(zhí)業(yè)地點(diǎn)；鼓勵(lì)通過(guò)購(gòu)買商業(yè)保險(xiǎn)等方式提高醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療、養(yǎng)老保障水平以及解決醫(yī)療執(zhí)業(yè)商業(yè)保障和損害賠償問(wèn)題。
此前，保監(jiān)會(huì)主席項(xiàng)俊波也曾解釋，醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)費(fèi)用水平的高低，與醫(yī)療機(jī)構(gòu)風(fēng)險(xiǎn)管理水平直接掛鉤，對(duì)自身管理比較規(guī)范、風(fēng)險(xiǎn)防控措施有效、事故效率低的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，可以獲得降低保費(fèi)的優(yōu)惠，反之則提高匯率，能夠引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動(dòng)預(yù)防醫(yī)療事故的發(fā)生。
屢禁不止的“醫(yī)鬧”
在醫(yī)療行業(yè)內(nèi)部有個(gè)案例流傳十分廣泛，云南一名患者在輸液過(guò)程中突然死亡，事后家屬要求院方賠償，并拒絕醫(yī)療事故鑒定，還連續(xù)數(shù)日到醫(yī)院“鬧事”。最終，院方同意賠償了事。這樣的事情并非個(gè)例。事實(shí)上，由于制度缺失，再加上不少醫(yī)院負(fù)責(zé)人都表現(xiàn)出“沒(méi)精力耗著，有些不該賠的或多或少也賠了”等心態(tài)，“醫(yī)鬧”成為縈繞在醫(yī)生心頭的大患。
就在本月初，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委、中央綜治辦、公安部、司法部聯(lián)合出重拳打擊“醫(yī)鬧”。四部委下發(fā)了《關(guān)于進(jìn)一步做好維護(hù)醫(yī)療秩序工作的通知》，明確醫(yī)療糾紛責(zé)任未認(rèn)定前，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得賠錢息事；對(duì)多次到醫(yī)療機(jī)構(gòu)無(wú)理糾纏或揚(yáng)言報(bào)復(fù)醫(yī)務(wù)人員的患者及家屬群體，列清單重點(diǎn)關(guān)注；嚴(yán)格落實(shí)實(shí)名制預(yù)約掛號(hào)制度，維護(hù)公平就醫(yī)秩序。不過(guò)，一位不愿具名的醫(yī)生告訴北京商報(bào)記者，幾年前，五部委也曾聯(lián)合發(fā)文欲對(duì)“醫(yī)鬧”說(shuō)不，但實(shí)際效果不甚理想，由此，醫(yī)責(zé)險(xiǎn)等制度的保障引起各方重視。
今年1月，北京市就明確表態(tài)將繼續(xù)推進(jìn)醫(yī)責(zé)險(xiǎn)，目前，北京市衛(wèi)計(jì)委、市司法局、市財(cái)政局、北京保監(jiān)局、市中醫(yī)管理局建立了推進(jìn)醫(yī)責(zé)險(xiǎn)聯(lián)席會(huì)制度。經(jīng)聯(lián)席會(huì)確定，引入保險(xiǎn)經(jīng)紀(jì)公司協(xié)助推進(jìn)醫(yī)責(zé)險(xiǎn)。另外，北京擬采用政府公開(kāi)招標(biāo)方式，確定6家保險(xiǎn)公司，由醫(yī)院在中標(biāo)公司中進(jìn)行二次選擇。
商業(yè)保險(xiǎn)作用逐漸顯現(xiàn)
據(jù)了解，北京市醫(yī)責(zé)險(xiǎn)制度自2005年實(shí)施以來(lái)，按照“政府推動(dòng)、市場(chǎng)運(yùn)作”的原則，在化解醫(yī)患糾紛、改善醫(yī)療秩序、分擔(dān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)濟(jì)賠償壓力等方面發(fā)揮了突出作用。2015年，北京保監(jiān)局配合市衛(wèi)計(jì)委，確定了“經(jīng)紀(jì)公司+保險(xiǎn)公司+醫(yī)療機(jī)構(gòu)”的新模式。同時(shí)，部分醫(yī)院還試點(diǎn)在醫(yī)責(zé)險(xiǎn)之外，增加醫(yī)師投保的多點(diǎn)執(zhí)業(yè)醫(yī)師險(xiǎn)、患者投保的意外保險(xiǎn)等一攬子計(jì)劃，行成風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)機(jī)制。2005-2015年底，轄內(nèi)保險(xiǎn)公司累計(jì)為6163家醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供了超過(guò)56億元的風(fēng)險(xiǎn)保障。保險(xiǎn)公司參與醫(yī)療機(jī)構(gòu)處理的醫(yī)患糾紛中，近七成得到妥善解決。
北京保監(jiān)局相關(guān)負(fù)責(zé)人解釋稱，利用商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的專業(yè)優(yōu)勢(shì)，不僅在緩解醫(yī)患信息不對(duì)稱和醫(yī)患矛盾問(wèn)題方面發(fā)揮重要作用，還能夠發(fā)揮商業(yè)健康保險(xiǎn)費(fèi)率調(diào)節(jié)機(jī)制對(duì)醫(yī)療費(fèi)用和風(fēng)險(xiǎn)管控的正向激勵(lì)作用，有效降低不合理的醫(yī)療費(fèi)用支出。“要想實(shí)現(xiàn)醫(yī)責(zé)險(xiǎn)的全覆蓋，醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)責(zé)險(xiǎn)的認(rèn)知程度不高、保險(xiǎn)公司服務(wù)能力是否切實(shí)滿足其需求、保險(xiǎn)產(chǎn)品保額是否滿足患者的需求仍是不得不面臨的難題。”
醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)推廣待完善
據(jù)北京一家醫(yī)院稱，投保兩年多，醫(yī)患糾紛調(diào)解效率明顯提高，患方為解決糾紛來(lái)院次數(shù)明顯減少，由參保前的6至12次/件減少到3至4次/件；每件糾紛解決的時(shí)間也為之縮短，由參保前的113天減至40天；醫(yī)患雙方的矛盾沖突得到明顯緩解。
醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)的推出，對(duì)于醫(yī)院來(lái)說(shuō)，有保險(xiǎn)公司來(lái)承擔(dān)賠償責(zé)任，可以更專心于醫(yī)療工作；對(duì)于患者來(lái)說(shuō)，提供了更為理性的糾紛解決機(jī)制。但醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)推行以來(lái)，卻出現(xiàn)過(guò)“叫好不叫座”的情況。業(yè)內(nèi)人士分析認(rèn)為，醫(yī)療行業(yè)本身專業(yè)性很強(qiáng)，其衍生出的醫(yī)療責(zé)任風(fēng)險(xiǎn)高、社會(huì)影響大，經(jīng)營(yíng)難度較大；對(duì)于保險(xiǎn)公司而言，醫(yī)療糾紛多、賠付額度高，“保險(xiǎn)公司的營(yíng)利性是天然的，如果沒(méi)有利潤(rùn)，醫(yī)責(zé)險(xiǎn)肯定難以為繼。但如果保費(fèi)太高，醫(yī)院也難以承擔(dān)。”
北京工商大學(xué)保險(xiǎn)研究中心主任王緒瑾介紹說(shuō)，醫(yī)療事故責(zé)任認(rèn)定的復(fù)雜性，也是影響醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)推進(jìn)的原因之一。北京保監(jiān)局相關(guān)負(fù)責(zé)人也表示，醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)目前確實(shí)存在一些難題，如醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)的認(rèn)識(shí)程度、保險(xiǎn)公司的服務(wù)能力能否切實(shí)滿足需求等，“保險(xiǎn)產(chǎn)品是一個(gè)完善的過(guò)程，有一個(gè)磨合的過(guò)程。”
110102000668（1）號(hào)