隨著人們定期體檢意識(shí)的提高,不少市民在體檢中被發(fā)現(xiàn)頸部有甲狀腺結(jié)節(jié)。大多數(shù)人由于缺乏醫(yī)療專業(yè)知識(shí),在遇到“甲狀腺結(jié)節(jié)”后手足無(wú)措,產(chǎn)生一連串的疑問(wèn):要不要切除?怎么切除?切除有風(fēng)險(xiǎn)嗎……記者就此采訪了廣州市第一人民醫(yī)院甲狀腺外科主任醫(yī)師徐波。
徐波表示,“甲狀腺結(jié)節(jié)”這個(gè)一直以來(lái)都默默無(wú)聞的疾病,突然間成了高發(fā)病和常見(jiàn)病,主要原因還是在于人們定期體檢的意識(shí)提高了,體檢查出的甲狀腺結(jié)節(jié)患者就更多了。甲狀腺結(jié)節(jié)多見(jiàn)于中青年人群,高發(fā)于30歲至50歲的女性,年齡越大,患病概率越高。甲狀腺結(jié)節(jié)在體內(nèi)相安無(wú)事多年的患者不在少數(shù)。
患者往往有兩種極端,一種是不聞不問(wèn),認(rèn)為是小事;另外一種是發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)后非??只?,老擔(dān)心結(jié)節(jié)惡變,這兩種想法都不對(duì)。他提醒說(shuō),有四種誤區(qū)需要厘清。
誤區(qū)一:相安無(wú)事多年不處理?警惕惡變
既然結(jié)節(jié)可以和人體相安無(wú)事多年,那還有必要切除嗎?這需要醫(yī)生專業(yè)判斷:一看結(jié)節(jié)性質(zhì),是良性還是惡性,二看對(duì)人體是否有影響、有危害??傊枰裱[瘤診治九字法則——早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。
徐波介紹,甲狀腺結(jié)節(jié)分為良性和惡性。發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)后,首先應(yīng)判斷結(jié)節(jié)的性質(zhì),如果是無(wú)癥狀、不影響健康和外觀的良性結(jié)節(jié),可隨訪觀察,暫時(shí)不進(jìn)行治療,選擇動(dòng)態(tài)觀察,但要牢記需要根據(jù)結(jié)節(jié)情況和個(gè)體特質(zhì)及時(shí)復(fù)診,不要等到出現(xiàn)惡性或者嚴(yán)重情況才去采取措施,到時(shí)候可能“小病養(yǎng)成大病”,為時(shí)已晚。
誤區(qū)二:切了它一勞永逸!
有些患者在體檢發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)后就非??只?,心理壓力很大,強(qiáng)烈要求醫(yī)生將甲狀腺切掉。但是,甲狀腺是人體重要的內(nèi)分泌器官,其分泌的甲狀腺激素對(duì)人體起著至關(guān)重要的作用,如果甲狀腺功能不足,人的身體狀態(tài)也會(huì)受到破壞。
臨床上,發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)后,應(yīng)先進(jìn)行首次評(píng)估,確定診療方案。如果采用的是隨訪方案,可能需要3到6個(gè)月甚至更長(zhǎng),比如1年復(fù)診一次,保持動(dòng)態(tài)監(jiān)控。
最終決定是否手術(shù)還是要評(píng)估結(jié)節(jié)的性質(zhì),結(jié)節(jié)存在的影響和危害,是否處理的利弊衡量。雖然手術(shù)確實(shí)是最徹底的處理方式,但是不建議一發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)就切除。一方面很有可能無(wú)法根除,還會(huì)再長(zhǎng),另一方面手術(shù)有一定的創(chuàng)傷,對(duì)人體損傷大。
誤區(qū)三:結(jié)節(jié)達(dá)到4厘米就要進(jìn)行全切手術(shù)?
徐波指出,很多人存在一個(gè)認(rèn)識(shí)誤區(qū),認(rèn)為結(jié)節(jié)大了就要切,但實(shí)際上,結(jié)節(jié)大小并不是判斷手術(shù)的絕對(duì)指標(biāo),比如說(shuō)4厘米,這個(gè)數(shù)值只是一個(gè)相對(duì)界限而已,僅供參考。
選擇是否進(jìn)行切除的關(guān)鍵就是確定甲狀腺結(jié)節(jié)的性質(zhì),如果是良性病變,并且沒(méi)有出現(xiàn)明顯的臨床癥狀,例如呼吸困難,吞咽困難,或者是淋巴結(jié)增大等,可以不用藥物,也不用手術(shù)治療。如果經(jīng)診斷發(fā)現(xiàn)是惡性結(jié)節(jié),也是甲狀腺癌,就需要做甲狀腺手術(shù)。
誤區(qū)四:甲狀腺手術(shù)會(huì)影響發(fā)聲?
有的患者會(huì)擔(dān)心做手術(shù)切除結(jié)節(jié)會(huì)有危險(xiǎn),比較排斥。對(duì)此,徐波介紹,甲狀腺結(jié)節(jié)手術(shù)切除分為甲狀腺腺葉切除術(shù)(半切)和甲狀腺全切術(shù)(切除全部甲狀腺)。目前的快速康復(fù)外科技術(shù)下,術(shù)后兩天左右就可出院,2周左右基本上可恢復(fù)正常。
在手術(shù)過(guò)程中,因?yàn)榫嚯x支配聲帶活動(dòng)喉部神經(jīng)非常近,很多人會(huì)擔(dān)心會(huì)造成聲帶運(yùn)動(dòng)障礙,徐波介紹,手術(shù)確實(shí)會(huì)存在一定的風(fēng)險(xiǎn),手術(shù)越大,影響因素越多,風(fēng)險(xiǎn)也就越高。比如在切除甲狀腺結(jié)節(jié)手術(shù)過(guò)程中,可能會(huì)出現(xiàn)影響聲帶活動(dòng)導(dǎo)致發(fā)音變化的情況,有一定概率造成聲音嘶啞,或發(fā)音的改變,但是發(fā)生概率極低。同時(shí)醫(yī)生會(huì)采取針對(duì)性地保護(hù)措施來(lái)預(yù)防此類情況發(fā)生,大家無(wú)須過(guò)分擔(dān)憂。
另外,對(duì)于良性、較大(大于等于3厘米),影響外觀或者對(duì)患者產(chǎn)生心理壓力的良性結(jié)節(jié),可以采取微創(chuàng)消融手術(shù),該方式具備創(chuàng)傷小、療效明確、安全性高、患者恢復(fù)快的特點(diǎn)。同時(shí)也在最大限度保留甲狀腺正常組織,對(duì)甲狀腺功能影響輕微,術(shù)后多數(shù)無(wú)需服藥。