12月29日訊 浙江開化經(jīng)驗給出的數(shù)據(jù)是：2019年鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院門急診、出院人次分別增長12.4%和11.3%，170家衛(wèi)生院恢復或新開展一二類手術。山東“蘭山經(jīng)驗”也指出：有3家基層衛(wèi)生院建立了千級層流手術室，能夠獨立開展髖關節(jié)置換、腫瘤介入等大型手術，有5家基層衛(wèi)生院可以開展4級手術。
自從2009年中發(fā)6號文件宣布新醫(yī)改啟動以來，轉眼間，十一年已經(jīng)過去。新醫(yī)改取得了哪些成績，似乎也應該到了總結期。
最近，國家有關部門一直在召開會議，推廣各地醫(yī)改典型經(jīng)驗，也算是對投入的一個回報。而這些經(jīng)驗中都在彰顯一個共有的結果：就是基層醫(yī)療服務能力強了，能做手術了，醫(yī)療服務收入上去了。
浙江開化經(jīng)驗給出的數(shù)據(jù)是：2019年鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院門急診、出院人次分別增長12.4%和11.3%，170家衛(wèi)生院恢復或新開展一二類手術。山東“蘭山經(jīng)驗”也指出：有3家基層衛(wèi)生院建立了千級層流手術室，能夠獨立開展髖關節(jié)置換、腫瘤介入等大型手術，有5家基層衛(wèi)生院可以開展4級手術。
看來，至此，人們似乎比較認可能看病的基層才是政府想要的基層。那么這一觀念從醫(yī)改之初到現(xiàn)在有什么“轉變”呢？
曾幾何時，能看病被認為是“不務正業(yè)”
長久以來，我們對于基層醫(yī)療衛(wèi)生機構到底需要做些什么存在一些比較習慣的看法，就是基層就只需要做好基本公共衛(wèi)生服務就行了，不需要看病。不管是一些地方的文件里，還是領導的講話里，始終批評的是基層“重醫(yī)輕防”。在這種觀念主導下，醫(yī)改10年，可以說基層的醫(yī)療服務被弱化的10年。在我們的政策里，確實做了很多不利于強基層的事，比如嚴苛的基本藥物制度、不斷擴面的基本公共衛(wèi)生服務項目、變了味的家庭醫(yī)生簽約服務、害處大于益處的收支兩條線，抓而不實的鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設、并沒有多少配套措施的全科醫(yī)生制度等，盡管一些政策偏差也在不斷調整完善中，但由于缺乏刮骨療毒的勇氣，基層實際上一直在錯誤觀念中萎縮。
強基層的基本要求是什么？
2010年5月21日，在全國深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作會議暨省部級領導干部深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革專題研討班結業(yè)式上，時任國務院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領導小組組長的李克強同志指出：基層醫(yī)療衛(wèi)生機構是基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務的重要載體，要突出強基層，把更多的財力、物力投向基層，把更多的人才、技術引向基層，切實增強基層的服務能力。要加大城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構改造和建設力度，加快推進以培養(yǎng)全科醫(yī)生為重點的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設，使更多的城鄉(xiāng)居民不出社區(qū)、不出鄉(xiāng)村就能看上病，逐步使基層醫(yī)療衛(wèi)生機構成為群眾看病就醫(yī)的首選之處。
這一論述，不但明確指出，為什么要強基層，而且指出強基層怎么強，還說清楚強基層要實現(xiàn)的目標。
即使2015年提出的分級診療制度建設，也將提高基層醫(yī)療機構的服務能力作為核心和關鍵。2016年全國衛(wèi)生與健康大會提出的新時期衛(wèi)生健康工作方針也明確“以基層為重點”。
這次新冠肺炎疫情防控，上海的經(jīng)驗其中之一就是有一個健全而有力的基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系。
轉了一圈又回到基層要有醫(yī)療服務能力上
2017年10月18日，中國共產(chǎn)黨第十九次全國代表大會召開。會議認為，中國特色社會主義進入新時代，我國社會主要矛盾已經(jīng)轉化為人民日益增長的美好生活需要和不平衡不充分的發(fā)展之間的矛盾。在醫(yī)療衛(wèi)生健康領域這一矛盾特別尖銳，給衛(wèi)生健康工作帶來新的挑戰(zhàn)。特別是基層不強問題依然嚴重突出。
2018年5月18日，以“邁向價值醫(yī)療”為主題的第七屆海峽兩岸醫(yī)院院長論壇在杭州舉行。出席這次會議的國家衛(wèi)健委醫(yī)政醫(yī)管局副局長焦雅輝表示，要糾正基層醫(yī)療衛(wèi)生機構過度偏重于公共衛(wèi)生服務的傾向！
2018年8月27日，國務院醫(yī)改領導小組召開2018年全國醫(yī)改工作電視電話會議，廣東省省委常委、常務副省長林少春作經(jīng)驗交流發(fā)言。林少春交流發(fā)言的內(nèi)容是廣東省在基層落實允許醫(yī)療衛(wèi)生機構突破現(xiàn)行事業(yè)單位工資調控水平、允許醫(yī)療服務收入扣除成本并按規(guī)定提取各項基金后主要用于人員獎勵的“兩個允許”的主要做法。
2018年9月，國家衛(wèi)生健康委員會、國家中醫(yī)藥局關于開展“優(yōu)質服務基層行”活動的通知（國衛(wèi)基層函〔2018〕195號）印發(fā)。希望通過活動開展，逐步建立起符合我國基層醫(yī)療衛(wèi)生機構特點的服務能力標準和評價體系。力爭使鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心的服務能力達到基本標準，部分服務能力較強的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心達到推薦標準以達到持續(xù)提升基層服務能力，改善服務質量之目的。
2019年3月15日，國家衛(wèi)生健康委辦公廳印發(fā)了關于開展社區(qū)醫(yī)院建設試點工作的通知（國衛(wèi)辦基層函〔2019〕210號）?！锻ㄖ窙Q定在20個省開展社區(qū)醫(yī)院建設試點，提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務能力。明確試點要健全臨床科室設置和設備配備，補齊短板，以提升基本醫(yī)療服務能力為重點重點，著力體制機制創(chuàng)新。
什么樣的基層才是群眾想要的？
如今看來，沒有好的醫(yī)療服務能力，也就是能看病能看好病的基層，老百姓肯定不會滿意。讓不會看病的醫(yī)生去為群眾進行健康教育，給群眾講如何防病，群眾只能將信將疑。實踐已經(jīng)證明并將反復證明，一個看不了病的醫(yī)生一定做不好基本公共衛(wèi)生服務，也就是盡管防、治、康各有側重，但實際上是統(tǒng)一的。
如今看來，似乎更多的地方已經(jīng)認識到基層的醫(yī)療服務能力是必須的，也是基層的短板。也許正是基于此，一個能看病能做手術的基層才會變成地方政府的醫(yī)改“成績”。
但在這里，筆者還要提醒一句，在強基層問題上，我們必須堅持基層的本心，這一點《基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進法》已經(jīng)說得很清楚了：縣級以上人民政府通過舉辦專業(yè)公共衛(wèi)生機構、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構和醫(yī)院，或者從其他醫(yī)療衛(wèi)生機構購買服務的方式提供基本公共衛(wèi)生服務。
基本醫(yī)療衛(wèi)生服務，是指維護人體健康所必需、與經(jīng)濟社會發(fā)展水平相適應、公民可公平獲得的，采用適宜藥物、適宜技術、適宜設備提供的疾病預防、診斷、治療、護理和康復等服務。我們所需要做的還是堅持依法辦事，好的基層是既要能看病，更要會防病。而主張要把鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設成二級醫(yī)院的做法并不一定合適。
110102000668（1）號