4月21日訊 近日，浙江省第十三屆人民代表大會常務(wù)委員會第二十八次會議通過《浙江省醫(yī)療保障條例》，自2021年7月1日起施行。
這也是全國范圍內(nèi)第一部醫(yī)療保障領(lǐng)域的綜合性、創(chuàng)制性地方立法。條例共分為8章59條，涉及醫(yī)療保障體系、醫(yī)療保障基金、醫(yī)療保障待遇、監(jiān)督管理等方面的內(nèi)容。
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臺州醫(yī)保局也對相關(guān)內(nèi)容作出了相關(guān)解讀，具體如下：
推進(jìn)數(shù)字化醫(yī)保建設(shè)
第七條 省醫(yī)療保障主管部門應(yīng)當(dāng)建立全省統(tǒng)一、高效、兼容、便捷、安全的醫(yī)療保障數(shù)字化平臺依托省公共數(shù)據(jù)平臺推進(jìn)相關(guān)部門和地區(qū)之間信息共享和應(yīng)用，加強(qiáng)智慧化、一體化數(shù)字醫(yī)保建設(shè)，推進(jìn)長三角醫(yī)療保障協(xié)作，提升醫(yī)療保障治理能力。
解讀：醫(yī)保數(shù)字化改革體現(xiàn)在多個層面：醫(yī)療費(fèi)用即時聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，“一站式”辦理。包括基本醫(yī)療保險、大病保險、醫(yī)療救助等在結(jié)算階段均是“一站式”辦理，實(shí)現(xiàn)所有醫(yī)保經(jīng)辦事項線上辦理全覆蓋；推進(jìn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)，如遠(yuǎn)程診療、在線復(fù)診、處方線上流轉(zhuǎn)等，在這其中也是電子憑證、電子病歷、電子處方等無紙化的運(yùn)用；在醫(yī)?；鹗褂帽O(jiān)管方面，通過構(gòu)建一個系統(tǒng)實(shí)施監(jiān)管智能審核以保障數(shù)字醫(yī)保建設(shè)。
建立健全多層次醫(yī)療保障體系
第八條 本省依法建立健全以基本醫(yī)療保險為主體，大病保險為延伸，醫(yī)療救助為托底，商業(yè)健康保險、職工互助醫(yī)療和醫(yī)療慈善服務(wù)等為補(bǔ)充的多層次醫(yī)療保障體系。
解讀：建立總的多層次醫(yī)療保障體系。該《條例》鼓勵發(fā)展商業(yè)健康保險，引導(dǎo)商業(yè)保險公司建立面向所有職工和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人員，不設(shè)置健康狀況、既往病史等前置條件，保費(fèi)與個人疾病風(fēng)險脫鉤的商業(yè)健康保險，對參保人員基本醫(yī)療保險、大病保險之外的醫(yī)療費(fèi)用給予補(bǔ)充性保障。
增設(shè)長期護(hù)理險
第十四 條穩(wěn)步推進(jìn)統(tǒng)一的覆蓋職工和城鄉(xiāng)居民的長期護(hù)理保險制度，對失能等級達(dá)到一定程度的參保人員所發(fā)生的必要護(hù)理費(fèi)用，按照規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)予以保障。
省醫(yī)療保障主管部門應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對長期護(hù)理保險工作的規(guī)范和指導(dǎo)。
解讀：長期護(hù)理保險針對失能參保人員，特別老年人護(hù)理。在浙江省，寧波市、義烏市、嘉興市等均是該項改革的試點(diǎn)地區(qū)，其中，寧波市為國家試點(diǎn)城市。接下來，浙江省將持續(xù)推進(jìn)這項工作。未來，長期護(hù)理保險將作為獨(dú)立險種。
促進(jìn)基本醫(yī)療保險基金籌資政策統(tǒng)一
十七條 職工基本醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險和大病保險分別以設(shè)區(qū)的市為統(tǒng)籌地區(qū)實(shí)行基金統(tǒng)籌，逐步推進(jìn)省級統(tǒng)籌。
解讀：一是統(tǒng)一職工基本醫(yī)療保險用人單位繳費(fèi)基數(shù)和比例。職工基本醫(yī)療保險用人單位繳費(fèi)以職工工資總額為繳費(fèi)基數(shù)，但對于職工工資總額的確定存在不同理解和做法。該《條例》規(guī)定用人單位職工工資總額的確定標(biāo)準(zhǔn)由省人民政府規(guī)定，具體繳費(fèi)比例由統(tǒng)籌地區(qū)人民政府規(guī)定。
二是統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險籌資。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金籌集實(shí)行參保人員個人繳費(fèi)和政府補(bǔ)貼相結(jié)合，人均籌資標(biāo)準(zhǔn)不低于統(tǒng)籌地區(qū)上一年度居民人均可支配收入的2.5%，參保人員個人繳費(fèi)一般不低于人均籌資額的1/3。人均統(tǒng)籌資額的具體標(biāo)準(zhǔn)，由統(tǒng)籌地區(qū)人民政府規(guī)定。
三是統(tǒng)一職工基本醫(yī)療保險退休繳費(fèi)年限。用人單位職工依法辦理退休手續(xù)或者靈活就業(yè)人員達(dá)到法定退休年齡時，其職工基本醫(yī)療保險費(fèi)的繳費(fèi)年限累計達(dá)到20年的，退休或者達(dá)到法定退休年齡后不再繳費(fèi)；其繳費(fèi)年限累計未達(dá)到20年的，可以繼續(xù)按月延續(xù)繳納或者一次性繳納不足年限的職工基本醫(yī)療保險費(fèi)。
促進(jìn)基本醫(yī)療保險待遇政策統(tǒng)一
第二十九條 靈活就業(yè)人員在統(tǒng)籌地區(qū)首次參加職工基本醫(yī)療保險，自辦理參保登記的第二個自然月起享受職工基本醫(yī)療保險待遇。
靈活就業(yè)人員中斷繳納職工基本醫(yī)療保險費(fèi)的，中斷繳費(fèi)期間不享受職工基本醫(yī)療保險待遇；恢復(fù)正常繳費(fèi)的，自繳費(fèi)月起的第三個自然月開始享受職工基本醫(yī)療保險待遇。
統(tǒng)籌地區(qū)關(guān)于靈活就業(yè)人員補(bǔ)繳保險費(fèi)并享受保險待遇的規(guī)定更有利于靈活就業(yè)人員的，從其規(guī)定。
解讀：保障無雇工的個體工商戶、未在用人單位參加職工基本醫(yī)療保險的非全日制從業(yè)人員以及其他靈活就業(yè)人員（以下統(tǒng)稱靈活就業(yè)人員）醫(yī)保權(quán)益是促進(jìn)基本醫(yī)療保險待遇政策統(tǒng)一中的重要內(nèi)容。
目前，各地對此類人員參保后享受的醫(yī)保待遇政策不一樣，如在繳納保險費(fèi)后何時開始享受醫(yī)保待遇方面，各地區(qū)規(guī)定的時間為3-6個月不等。因此，為保障靈活就業(yè)人員合法權(quán)益，促進(jìn)新業(yè)態(tài)發(fā)展，該《條例》對此類人員首次參保、中斷繳費(fèi)等情況后醫(yī)保待遇政策進(jìn)行統(tǒng)一，適當(dāng)提高靈活就業(yè)人員醫(yī)保待遇。
推動三醫(yī)改革聯(lián)動
第三十二條 享受基本醫(yī)療保險待遇的參保人員在基本醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診、住院就診和在定點(diǎn)藥店購買藥品時發(fā)生的、符合基本醫(yī)療保險支付范圍部分的費(fèi)用，由基本醫(yī)療保險基金按照規(guī)定的起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例和支付限額予以支付。
基本醫(yī)療保險基金起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例和支付限額由統(tǒng)籌地區(qū)人民政府根據(jù)統(tǒng)籌地區(qū)職工年平均工資、居民人均可支配收入規(guī)定。
縣級以上人民政府醫(yī)療保障主管部門應(yīng)當(dāng)會同有關(guān)部門完善基本醫(yī)療保險基金支付與分級診療制度相銜接機(jī)制，引導(dǎo)參保人員在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治常見病、慢性病，鼓勵基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)合家庭醫(yī)生簽約服務(wù)為參保人員提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療和健康管理服務(wù)。
解讀：基本醫(yī)療保險基金支付與分級診療制度相銜接機(jī)制是三醫(yī)（醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥）聯(lián)動的體現(xiàn)之一。以感冒、發(fā)燒等常見病為例，當(dāng)參保人員前往醫(yī)院買藥看病時，不同級別的醫(yī)院醫(yī)保支付比例各不同。醫(yī)院級別越高，常見病醫(yī)保支付比例越低，自己承擔(dān)的費(fèi)用越高，反之亦然，以此引導(dǎo)參保人員在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治常見病、慢性病。
三醫(yī)聯(lián)動還體現(xiàn)在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)療檢查檢驗(yàn)信息共享，檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)上，避免醫(yī)院里過度檢查、醫(yī)保基金浪費(fèi)等問題。
實(shí)施藥品和醫(yī)用耗材集中采購
第四十一條 省醫(yī)療保障主管部門應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)省級藥品和醫(yī)用耗材集中采購平臺（以下簡稱集中采購平臺）產(chǎn)品交易管理，建立單元競價等優(yōu)勝劣汰的市場化準(zhǔn)入和退出機(jī)制，推進(jìn)醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)與集中采購價格協(xié)同。
省醫(yī)療保障主管部門應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)藥品和醫(yī)用耗材采購配送、動態(tài)監(jiān)測、貸款結(jié)算、信用評價等方面的管理，完善短缺藥品監(jiān)測預(yù)警和供應(yīng)保障等機(jī)制。
本省定點(diǎn)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定通過集中采購平臺采購藥品、醫(yī)用耗材。定點(diǎn)民營醫(yī)藥機(jī)構(gòu)可以自主選擇通過集中采購平臺采購藥品、醫(yī)用耗材。
解讀：集中帶量采購是近年來醫(yī)保中的熱點(diǎn)話題。20年11月，國家醫(yī)保局首次冠脈支架集中帶量采購開標(biāo)，最終支架價格從均價1.3萬元降至700元，為百姓帶來了諸多實(shí)惠。浙江省開展集中帶量采購，通過醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)和集中采購價格實(shí)現(xiàn)協(xié)同，最終達(dá)到降低藥品和醫(yī)用耗材價格的結(jié)果。
