醫(yī)保基金直接結(jié)算，醫(yī)藥流通格局生變！
近日，湖南省醫(yī)保局、湖南省財(cái)政廳、湖南省衛(wèi)健委發(fā)布《關(guān)于實(shí)施醫(yī)保基金直接結(jié)算集中帶量采購中選產(chǎn)品醫(yī)藥貨款的通知》（以下簡稱《通知》）。《通知》明確，10月1日起，湖南全省實(shí)施集采中選藥品和耗材貨款由醫(yī)?；鹬苯咏Y(jié)算。
目前，已有山東、陜西、江西、貴州、福建、天津、遼寧、河南、湖南等省開始實(shí)施這一政策。隨著政策逐漸落地，集采中選結(jié)果執(zhí)行后的回款問題得到進(jìn)一步解決，長期存在的醫(yī)院拖欠藥企貨款的三角債問題也將“清算”，使得集采的成果更能在回款環(huán)節(jié)體現(xiàn)。
業(yè)內(nèi)人士表示，在藥品、耗材帶量采購之前，全渠道銷售的毛利相對較高，即使醫(yī)療機(jī)構(gòu)的回款周期有所拖延，資金的時(shí)間成本也能夠通過一些環(huán)節(jié)解決；然而，在帶量采購之后，藥品、耗材采購價(jià)格大大降低，流通、渠道利潤空間被大幅壓縮，如果只考慮配送費(fèi)用，及時(shí)回款就顯得尤為重要。
如今，藥品流通迎來全面改革，藥品生產(chǎn)企業(yè)、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、商業(yè)流通公司、醫(yī)保支付終端等正在重新構(gòu)建各自的職能與位置。帶量采購在壓出藥品價(jià)格水分的同時(shí)，也正在對醫(yī)藥流通行業(yè)產(chǎn)生深遠(yuǎn)影響，藥品企業(yè)與醫(yī)?；鹬苯咏Y(jié)算，“一票制”進(jìn)程正在全面加速。
01、醫(yī)保直接“買單” 30—60天結(jié)算回款
醫(yī)?；鹬苯咏Y(jié)算是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，促進(jìn)醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥協(xié)同發(fā)展和治理，提升醫(yī)?；鹗褂眯剩档歪t(yī)藥流通成本，提高供應(yīng)保障能力的重要一步。
《通知》明確，全省各級醫(yī)保定點(diǎn)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過全國統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺“藥品和醫(yī)用耗材招采管理系統(tǒng)”采購的國家、省際聯(lián)盟、省級集中帶量采購藥品和醫(yī)用耗材中選產(chǎn)品貨款，均應(yīng)納入醫(yī)?；鹬苯咏Y(jié)算范圍。
實(shí)際上，醫(yī)?；鹬苯咏Y(jié)算涉及醫(yī)療機(jī)構(gòu)、各級醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、地方醫(yī)保、財(cái)政、衛(wèi)生健康等部門，如何保證結(jié)算流程順利執(zhí)行、全面推進(jìn)是本次工作的重點(diǎn)。
具體而言本次醫(yī)?；鹬苯咏Y(jié)算醫(yī)藥貨款的結(jié)算原則有：屬地管理，分級結(jié)算；統(tǒng)一流程，陽光結(jié)算；協(xié)議管理，厘清責(zé)任。
其中，各醫(yī)院在醫(yī)保招采系統(tǒng)采購的集采醫(yī)藥貨款，按月由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)通過醫(yī)保招采系統(tǒng)“醫(yī)藥貨款結(jié)算管理”直接與醫(yī)藥企業(yè)進(jìn)行結(jié)算，從基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出戶撥付。除此之外，各級醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)還應(yīng)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)書面簽訂《醫(yī)藥貨款委托結(jié)算協(xié)議》并上傳至醫(yī)保招采系統(tǒng)。
結(jié)算流程則包含數(shù)據(jù)上傳、票據(jù)審核、對賬復(fù)核、貨款撥付幾個(gè)階段。按照流程規(guī)定計(jì)算，預(yù)計(jì)在30—60天內(nèi)，企業(yè)就可以收到回款。
值得注意的是，本次《通知》要求，要嚴(yán)格落實(shí)崗位責(zé)任制，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要完善醫(yī)藥采購貨款管理相關(guān)制度，分別設(shè)置計(jì)劃采購、驗(yàn)收入庫、票據(jù)核對等崗位，做到流程明確，責(zé)任到人。各級醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)按照結(jié)算要求，完善業(yè)務(wù)操作流程，認(rèn)真做好醫(yī)藥貨款結(jié)算工作。
據(jù)悉，當(dāng)前全國各地都在建設(shè)并使用全國統(tǒng)一醫(yī)保信息平臺，如福建、山東、陜西、安徽、湖南、江西、廣東、內(nèi)蒙古、河北等幾乎都在全國統(tǒng)一的醫(yī)保招采子系統(tǒng)上，通過相應(yīng)的結(jié)算管理系統(tǒng)直接與企業(yè)進(jìn)行結(jié)算。
業(yè)內(nèi)人士表示，醫(yī)院回款難是業(yè)界長期存在的三角債問題。隨著醫(yī)保統(tǒng)一信息平臺的建立、完善以及各地網(wǎng)上采購的不斷覆蓋，藥械的掛網(wǎng)、交易、采購、結(jié)算流程的進(jìn)一步理順，醫(yī)保繞開醫(yī)院直接與藥企結(jié)算貨款，直達(dá)“病灶”，回款“梗阻”逐漸打通。
02、“一票制”箭在弦上 藥品流通全面改革
帶量采購的邏輯是，參與的生產(chǎn)企業(yè)將采用“以量換價(jià)”的準(zhǔn)入模式，藥品價(jià)格下降后，企業(yè)將不再需要市場推廣和營銷，由醫(yī)保局和相應(yīng)的政府部門通過配套政策承諾使用量。
隨著帶量采購常態(tài)化和制度化逐步深入，結(jié)合多項(xiàng)政策和利益相關(guān)方的博弈，醫(yī)保直接結(jié)算貨款的政策，將是藥品和耗材實(shí)施“兩票制”后，在此基礎(chǔ)上繼續(xù)演變革新，又一次在交易價(jià)格、模式和渠道多方面調(diào)整的重大變局，最終演變結(jié)果便是“一票制”。
藥品“一票制”，顧名思義是指醫(yī)院及各種醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)從生產(chǎn)企業(yè)直接采購藥品并根據(jù)發(fā)票結(jié)算貨款。市場人士認(rèn)為，醫(yī)?；鹬苯咏Y(jié)算貨款的意義在于，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)院買藥、藥企賣藥都找醫(yī)保基金結(jié)算的全新架構(gòu)體系，有利于破除以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制，加快公立醫(yī)院特別是縣級公立醫(yī)院改革，減輕人民群眾用藥負(fù)擔(dān)；還有利于推動藥品生產(chǎn)流通企業(yè)整合重組、公平競爭，促進(jìn)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)健康發(fā)展。
值得注意的是，“經(jīng)銷制”是醫(yī)藥商業(yè)賴以生存的根本，一票制真正執(zhí)行后經(jīng)銷收益部分完全消失。與此同時(shí)，傳統(tǒng)經(jīng)銷商的藥品配送業(yè)務(wù)也有可能迅速萎縮，相關(guān)業(yè)務(wù)會大量回流至生產(chǎn)廠家。這對于既無銷售團(tuán)隊(duì)，又無品牌的藥企來說，傳統(tǒng)臨床代理推廣的銷售模式也將逐漸走向終結(jié)，全新構(gòu)建商務(wù)銷售團(tuán)隊(duì)勢在必行，藥企顯然更需要適應(yīng)全新環(huán)境的商業(yè)化團(tuán)隊(duì)。
另一方面，“一票制”采購模式不僅僅是公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，未來所有醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，只要是能刷醫(yī)保的，包括醫(yī)院藥房、連鎖藥店、單體藥店、診所等都有可能實(shí)行“一票制”。
在過去，傳統(tǒng)配送商業(yè)公司承擔(dān)了相關(guān)的資金墊付，信息反饋和渠道分銷的功能，如今這些職責(zé)轉(zhuǎn)移到廠家，廠家必須配備更多營銷資源下沉至醫(yī)院終端，面對全國龐大的終端數(shù)量，大多數(shù)生產(chǎn)企業(yè)不可避免要對藥品配送花費(fèi)更多精力和投入。
專家表示，大多數(shù)藥企要執(zhí)行“一票制”，最基本的送貨業(yè)務(wù)變成生產(chǎn)商與擁有成本優(yōu)勢的第三方物流合作可能性最大，抑或廠商之間的合作關(guān)系轉(zhuǎn)變?yōu)?ldquo;商務(wù)服務(wù)外包合作”；有實(shí)力的大型藥企則可能將配送商業(yè)和代理商模式和職能轉(zhuǎn)變?yōu)樯a(chǎn)企業(yè)的銷售服務(wù)團(tuán)隊(duì)。因此，對于藥企來說，及早布局探索嶄新的流通模式勢在必行。
