冠脈支架植入后為何需要服用抗血小板藥物？

冠心病又稱冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。河捎诠跔顒?dòng)脈粥樣硬化使管腔狹窄、痙攣或阻塞導(dǎo)致心肌缺血、缺氧或壞死而引發(fā)的心臟病，統(tǒng)稱為冠狀動(dòng)脈性心臟病或冠狀動(dòng)脈疾病，簡(jiǎn)稱冠心病，歸屬為缺血性心臟病，是動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致器官病變的最常見(jiàn)類型。血小板活化和聚集在動(dòng)脈粥樣硬化血栓形成的發(fā)病機(jī)制中起著關(guān)鍵作用，也是導(dǎo)致急性冠狀動(dòng)脈(冠脈)綜合征(ACS)的直接原因。

經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(PCI)是指經(jīng)心導(dǎo)管技術(shù)疏通狹窄甚至閉塞的冠狀動(dòng)脈管腔，從而改善患者心肌血流灌注的方法，是目前冠心病治療的重要手段。

02、放了支架是一勞永逸嗎？

PCI操作中對(duì)血管內(nèi)膜損傷有促血栓作用，加之絕大多數(shù)急性心肌梗死患者冠狀動(dòng)脈本身存在嚴(yán)重的血栓負(fù)荷，均會(huì)促使支架內(nèi)血栓形成，使PCI治療功虧一簣，甚至導(dǎo)致比PCI術(shù)前更差的臨床結(jié)局。

因此，支架植入術(shù)后通常要考慮兩個(gè)方面的問(wèn)題：一個(gè)方面是支架內(nèi)再狹窄，另一方面是支架內(nèi)血栓形成。支架植入后內(nèi)膜損傷，出現(xiàn)血小板聚集，產(chǎn)生血管收縮物質(zhì)血栓素A2，而由于正常內(nèi)皮細(xì)胞產(chǎn)生的抗聚集物質(zhì)如前列環(huán)素、組織纖維蛋白溶酶原激活物和內(nèi)皮源弛緩因子等濃度則降低，引起冠狀動(dòng)脈收縮，官腔狹窄加重乃至閉塞以及動(dòng)力性冠狀動(dòng)脈阻力增加。

所以，PCI圍術(shù)期的抗栓治療就顯得尤為重要，它是減少PCI后血栓事件、抑制局部血栓形成的有效手段。

一個(gè)支架只能改變危及生命最嚴(yán)重的一個(gè)部位，身體的其他血管還可能再出問(wèn)題；放植支架對(duì)血管內(nèi)皮有輕微的損傷，損傷的內(nèi)皮容易沿支架重新長(zhǎng)起來(lái)，在修復(fù)的過(guò)程中或修復(fù)得不好時(shí)，血小板容易堆集，并可能在損傷的地方再次形成血栓，堵塞血管。因此，合理的抗血小板治療能減少支架后血栓事件，抑制局部血栓形成的有效手段?？寡“逯委熦灤┕谛牟≈委熓冀K。

03、常用的抗血小板藥物有哪些？

目前常用的抗血小板藥物包括阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛。

替格瑞洛和氯吡格雷都是P2Y12受體拮抗劑，替格瑞洛相比氯吡格雷有更快、更強(qiáng)的抗血小板作用，但有更高的出血風(fēng)險(xiǎn)。

阿司匹林是臨床中最為實(shí)用、有效的抗血小板藥物之一，主要通過(guò)阻止血栓素A2的形成來(lái)發(fā)揮抗栓的作用，因?yàn)檠ㄋ谹2是作用強(qiáng)大的血小板聚集及血管收縮物質(zhì)，可以直接激活血小板，并可增強(qiáng)其他血小板激活物的作用。但血栓素A2并非誘導(dǎo)血小板聚集所必不可少的物質(zhì)，故阿司匹林的抗血小板作用強(qiáng)度相對(duì)偏弱，這也是為什么除了服用阿司匹林之外，還需要加用另一種抗血小板藥物的原因。

氯吡格雷因?yàn)榕c阿司匹林不同的作用途徑，所以兩者聯(lián)合有更強(qiáng)的抗血小板作用，從而達(dá)到強(qiáng)效的抗栓作用。服用阿司匹林的基礎(chǔ)上，聯(lián)合使用P2Y12受體拮抗劑，像氯吡格雷、普拉格雷、替格瑞洛，由于抗血小板聚集機(jī)制不同，聯(lián)合使用效果更強(qiáng)、臨床獲益更大。