醫(yī)保支付新政來了，這一市場要爆發(fā)

4月2日訊　醫(yī)保支付新政來了，這一市場要爆發(fā)

 

 

　　4月1日，《寧夏回族自治區(qū)“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)醫(yī)保支付管理辦法》正式實(shí)施，開啟處方外流、醫(yī)保結(jié)算的新模式。

 

　　據(jù)了解，該《辦法》出臺(tái)的主要目的，是進(jìn)一步擴(kuò)大寧夏“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)的覆蓋面。在《辦法》開始執(zhí)行后，允許“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)零售藥店簽訂協(xié)議，可實(shí)現(xiàn)“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療復(fù)診處方流轉(zhuǎn)至定點(diǎn)零售藥店，藥品費(fèi)用由醫(yī)保基金按照不高于公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品價(jià)格和醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)支付，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)直接與定點(diǎn)零售藥店進(jìn)行結(jié)算。

 

　　也就是說，在這一政策下，零售藥店可以加入到醫(yī)療到醫(yī)保的閉環(huán)，能夠?qū)崿F(xiàn)在零售藥店進(jìn)行醫(yī)保統(tǒng)籌直接結(jié)算，同時(shí)進(jìn)一步促進(jìn)醫(yī)院處方外流，這對于零售市場發(fā)展是極大的利好。

 

　　根據(jù)弗若斯特沙利文報(bào)告，估計(jì)中國門診藥品銷售額中高達(dá) 87.6%可以在院外流通，2019 年我國公立醫(yī)院門診藥品收入3956億元，在不考慮門診藥品費(fèi)用增長的情況下，理論上門診藥品外流帶來的總市場空間已經(jīng)接近3500億元。

 

　　對于這一預(yù)測，有分析認(rèn)為，只有發(fā)揮好醫(yī)保的杠桿作用，讓醫(yī)保統(tǒng)籌全面接入零售藥店，使零售藥店和醫(yī)療結(jié)構(gòu)形成同位競爭關(guān)系，才能真正撬動(dòng)千億處方藥市場。

 

　　就目前而言，大部分零售藥店還很難享受到醫(yī)院處方外流的紅利。因?yàn)獒t(yī)保統(tǒng)籌在零售藥店不能用，患者只能刷自己的個(gè)人賬戶，醫(yī)保報(bào)銷的問題也讓很多患者優(yōu)先選擇醫(yī)院，進(jìn)一步加大了處方外流的難度。

 

　　由此可見，本次寧夏執(zhí)行的醫(yī)保新政，通過“互聯(lián)網(wǎng)+”解決零售藥店醫(yī)保統(tǒng)籌問題，將從根本上解決處方外流的瓶頸，真正推動(dòng)零售市場發(fā)展。

 

 

　　事實(shí)上，不僅寧夏，目前全國各地都在探索“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)保支付模式。

 

　　在2020年新冠肺炎疫情期間，國家密集出臺(tái)政策鼓勵(lì)在線問診購藥發(fā)展，同年下半年，國家衛(wèi)健委制定互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)（目前主要是常見病、慢性病復(fù)診）醫(yī)保支付政策詳細(xì)方案，引導(dǎo)醫(yī)?；饘ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)療的逐步開放。隨后，各地區(qū)互聯(lián)網(wǎng)復(fù)診政策相繼出臺(tái)，并對線上、線下醫(yī)療服務(wù)試行公平的醫(yī)保支付政策。

 

　　表1：各地互聯(lián)網(wǎng)復(fù)診及醫(yī)保政策

　

　　短期來看，各地對于互聯(lián)網(wǎng)復(fù)診范圍以及醫(yī)保支付政策的明確規(guī)定，有望充分促進(jìn)處方外流；長期來看，在我國醫(yī)療資源短缺且分布嚴(yán)重不均的背景下，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療是大勢所趨，解決網(wǎng)售處方藥醫(yī)保對接的問題道阻且長，但未來可期。

 

 

　　近年來，隨著國家醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革持續(xù)推進(jìn)，醫(yī)藥行業(yè)新政頻出。在一系列政策的推動(dòng)下處方外流成為重點(diǎn)關(guān)注的工作，同時(shí)也是我國零售市場發(fā)展最核心的關(guān)鍵詞之一。

 

　　表2：近年來國家層面促進(jìn)處方外流相關(guān)政策文件

　　

　　不僅是國家層面，近年來全國各地也在加速處方外流落地。據(jù)賽柏藍(lán)統(tǒng)計(jì)，截至目前全國有超過20個(gè)省市明確發(fā)文，表示支持處方外流。

 

　　自2018年4月國務(wù)院辦公廳發(fā)布《關(guān)于促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的意見》以來，搭建處方流轉(zhuǎn)平臺(tái)正成為主流。不僅甘肅省，目前廣東、廣西、四川、遼寧、江西等多省也已明確發(fā)文，提出搭建處方流轉(zhuǎn)平臺(tái)。

 

　　此外，國家衛(wèi)健委辦公廳2019年3月18日發(fā)布的《醫(yī)院智慧服務(wù)分級評估標(biāo)準(zhǔn)體系（試行）》，明確將對醫(yī)院應(yīng)用信息化為患者提供智慧服務(wù)的功能和患者感受到的效果進(jìn)行分級評估，其中明確了二級以上醫(yī)院全部考核處方外流效果。

 

　　在近日國家衛(wèi)健委在北京召開例行新聞發(fā)布會(huì)上，國家醫(yī)保局醫(yī)藥服務(wù)管理司司長熊先軍介紹“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療服務(wù)”醫(yī)保支付情況時(shí)表示，在疫情期間，全國各地加大了“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)的供給，為抗疫作出了積極的貢獻(xiàn)。例如武漢地區(qū)，截止到2020年4月18日，有7家醫(yī)療機(jī)構(gòu)共生成藥品的訂單處方25000多張，藥店結(jié)算完成訂單物流配送的處方是1.9萬張。同時(shí)，上海地區(qū)的上海中山醫(yī)院等12家醫(yī)療機(jī)構(gòu)也實(shí)現(xiàn)了醫(yī)保在線實(shí)時(shí)結(jié)算，藥品直接配送到家。

 

　　他表示，接下來將完善“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)保服務(wù)的醫(yī)保支付政策。即參保人在本統(tǒng)籌地區(qū)定點(diǎn)的“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)復(fù)診開具的處方所發(fā)生的醫(yī)療和藥品費(fèi)用，可以按照線下醫(yī)?，F(xiàn)有的規(guī)定的待遇政策給予支付。憑借定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)外配處方，還可以在本地的定點(diǎn)藥店取藥。同時(shí)，鼓勵(lì)各地依托全國統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺(tái)能夠?qū)崿F(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)到定點(diǎn)零售藥店處方的流轉(zhuǎn)。

 

　　可見，在系列政策的推動(dòng)下，“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療服務(wù)”醫(yī)保支付將持續(xù)推進(jìn)，電子處方流轉(zhuǎn)也會(huì)在更多地區(qū)開展試點(diǎn)或展開探索，處方外流市場將有望迎來井噴。如何更好的獲取外流處方、占領(lǐng)處方外流市場，成為眾多藥企下一步布局的關(guān)鍵。