記者10日從青海省醫(yī)保局獲悉，自該局成立5年以來，青海省各級醫(yī)保部門現(xiàn)場檢查“兩定”機構(gòu)（定點醫(yī)院和定點藥店）21679家次，查處6862家次，追回醫(yī)保違規(guī)資金3.35億元，行政處罰1289.23萬元。
青海省醫(yī)保局緊盯監(jiān)管、監(jiān)控、監(jiān)督三個領(lǐng)域，聯(lián)合公安、衛(wèi)健、市監(jiān)等部門先后深入開展以整治“假病人、假病情、假票據(jù)”專項行動，開展醫(yī)保卡違規(guī)套現(xiàn)、“血液透析”違法違規(guī)診療結(jié)算等專項治理，對全省定點零售藥店進行專項整治，對定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保基金使用抽查復(fù)查。該局成立以來，全省各級醫(yī)保部門現(xiàn)場檢查“兩定”機構(gòu)21679家次，查處6862家次，追回醫(yī)保違規(guī)資金3.35億元，行政處罰1289.23萬元。
在現(xiàn)場檢查的基礎(chǔ)上，青海省醫(yī)保局對發(fā)現(xiàn)的問題前移至醫(yī)院、藥店端實時預(yù)警處理，引導(dǎo)定點醫(yī)藥機構(gòu)主動規(guī)范診療行為。目前醫(yī)保智能監(jiān)控系統(tǒng)在八個市州已全覆蓋應(yīng)用，上線13個大類15314條明細智能審核規(guī)則，有效識別醫(yī)療機構(gòu)觸發(fā)規(guī)則的不合理行為或異常支付現(xiàn)象，有力提升智能監(jiān)控效能。目前已累計檢出定點醫(yī)療機構(gòu)違規(guī)問題7.81萬條，拒付扣回違規(guī)資金1050.95萬元。
