近段時(shí)間，隨著新版國家醫(yī)保目錄的落地實(shí)施，各省份密集發(fā)布通知，要求推進(jìn)目錄藥品落地，對(duì)新增談判藥品和競(jìng)價(jià)藥品“應(yīng)配盡配”。通過藥事會(huì)進(jìn)入大型公立醫(yī)院，規(guī)范“雙通道”藥店準(zhǔn)入程序，進(jìn)一步提升農(nóng)村地區(qū)、偏遠(yuǎn)地區(qū)和經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)“雙通道”藥店的覆蓋率。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，截至2024年1月20日，已有上海、江蘇、福建、內(nèi)蒙古、湖南、四川等14個(gè)省市明確了召開藥事會(huì)的時(shí)限。
從目前的措施看，僅僅通過常規(guī)的鼓勵(lì)掛網(wǎng)、剔除國談藥品收入項(xiàng)目納入國家衛(wèi)生健康委《國家三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核操作手冊(cè)》指標(biāo)，從醫(yī)院考核指標(biāo)壓力層面為國談藥品的使用減少障礙和鼓勵(lì)醫(yī)院積極采購顯然還不夠。在筆者看來，國談藥品“應(yīng)配盡配”并不僅僅是臨床需求乃至醫(yī)院管理問題，更是宏觀政策能否持續(xù)的命題。目錄落地的最大難點(diǎn)在于支付的堵點(diǎn)，解決這個(gè)問題有賴于醫(yī)?；I資能力的改善以及醫(yī)保管理水平的提高。在前者無法短期改善的情況下，提升醫(yī)保經(jīng)辦能力將是創(chuàng)新藥能否落地的關(guān)鍵。
01、破除用量限制是重大突破
此前，醫(yī)院用藥有數(shù)量限制。隨著藥品目錄持續(xù)擴(kuò)大、患者用藥需求不斷增長(zhǎng)，這種限制已經(jīng)不符合實(shí)際情況。破除醫(yī)院用藥數(shù)量限制，可以充分滿足患者用藥需求。患者可以根據(jù)自己的臨床需求選擇合適的藥品，提高用藥滿意度。此外，也有利于推進(jìn)創(chuàng)新藥落地。創(chuàng)新藥往往價(jià)格昂貴，如果醫(yī)院用藥數(shù)量有限制，創(chuàng)新藥很難進(jìn)入醫(yī)院。破除限制后，創(chuàng)新藥可以更快地進(jìn)入市場(chǎng)，惠及更多患者。
02、統(tǒng)一醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)
很多藥品存在可替代的品種，這些可替代藥品的價(jià)格普遍低于原研藥。統(tǒng)一藥品支付標(biāo)準(zhǔn)，不僅可以讓患者享受到更低的用藥成本，減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也可以緩解醫(yī)保基金壓力。只有整體醫(yī)保基金支出減少，才可以提高基金使用效率?？傮w用藥結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)向可替代藥品后，加權(quán)平均價(jià)格會(huì)大幅降低，從而減少醫(yī)?；鹬С?，提高基金使用效率。統(tǒng)一藥品支付標(biāo)準(zhǔn)，還可以消除不同地區(qū)之間的差異，有利于政策的推廣實(shí)施。也可以減少企業(yè)之間的價(jià)格競(jìng)爭(zhēng)，促使企業(yè)更加專注于產(chǎn)品質(zhì)量和服務(wù)水平的提升。
03、加強(qiáng)醫(yī)院用藥管理
督促醫(yī)院合理配備、使用談判藥品和競(jìng)價(jià)藥品，提高談判藥品和競(jìng)價(jià)藥品的使用率。加強(qiáng)醫(yī)保基金監(jiān)管，確保基金使用安全、有效，防止醫(yī)?；鸨粸E用，保障基金安全。醫(yī)保部門可以進(jìn)一步完善醫(yī)保支付政策，將臨床價(jià)值高的創(chuàng)新藥品納入醫(yī)保目錄，并給予相應(yīng)的政策支持，滿足患者的臨床需求，促進(jìn)創(chuàng)新藥發(fā)展。此外，加強(qiáng)醫(yī)保信息化建設(shè)，提高醫(yī)保管理水平和管理效率，降低醫(yī)保管理成本。加強(qiáng)醫(yī)保宣傳教育，提高公眾對(duì)醫(yī)保政策的知曉率和滿意度，增強(qiáng)公眾對(duì)醫(yī)保政策的理解和支持，提高醫(yī)保政策的實(shí)施效果。
04、打消醫(yī)保支付創(chuàng)新藥顧慮
醫(yī)保對(duì)于談判準(zhǔn)入藥物的報(bào)銷比例總體上并不高，還有很大的提升空間。不可忽視的是，部分地區(qū)醫(yī)保基金比較充裕，未將一些創(chuàng)新程度不足、用藥價(jià)格較高、臨床易濫用的藥品從醫(yī)保支付中剔除，而醫(yī)保也缺乏足夠的技術(shù)儲(chǔ)備和人力資源對(duì)這部分跑冒滴漏的情況進(jìn)行系統(tǒng)化治理。下一步的支付改革建議從更多體現(xiàn)藥品價(jià)值的綜合性指標(biāo)著手，讓藥品使用受到更多因素影響，最終實(shí)現(xiàn)在價(jià)格杠桿下激勵(lì)合理用藥的目的。
小結(jié)
近年，國家醫(yī)保談判明顯向創(chuàng)新藥傾斜，納入目錄的藥品多為兩三年內(nèi)上市的新藥，國家以“上新”促創(chuàng)新的信號(hào)強(qiáng)烈。企業(yè)也十分關(guān)注，希望通過價(jià)格讓利換取全國統(tǒng)一市場(chǎng)的準(zhǔn)入，從而打開銷路，換取更大的市場(chǎng)份額。
新版醫(yī)保支付目錄的正式執(zhí)行標(biāo)志著我國醫(yī)保制度的進(jìn)一步完善，然而，目錄落地后如何打通支付堵點(diǎn)，使企業(yè)降價(jià)進(jìn)入醫(yī)保后能夠轉(zhuǎn)化為銷售增長(zhǎng)，成為當(dāng)前政策面臨的重要問題。
筆者認(rèn)為，關(guān)鍵在于醫(yī)?；I資能力的改善和醫(yī)保管理水平的提高。此外，需要從根本上打消醫(yī)院對(duì)醫(yī)保支付創(chuàng)新藥物的顧慮，通過改善報(bào)銷比例等方式，促使更多創(chuàng)新藥進(jìn)入醫(yī)保目錄。支付改革也應(yīng)該著眼于綜合性指標(biāo)，體現(xiàn)藥品的真實(shí)價(jià)值，在價(jià)格杠桿下激勵(lì)合理用藥。綜上所述，通過這些手段，可以為醫(yī)保目錄的落地提供更為順暢的支付通道，確保醫(yī)保政策的可持續(xù)實(shí)施。
