北京建立了以城鎮(zhèn)職工醫(yī)保與城鄉(xiāng)居民醫(yī)保為主體，大病保險(xiǎn)為補(bǔ)充，醫(yī)療救助為托底，輔之以企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療、商業(yè)保險(xiǎn)，覆蓋全民的多層次醫(yī)療保障體系，2024年度北京普惠健康保參保425萬(wàn)人。
這是記者25日從北京市人大常委會(huì)召開(kāi)的醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理情況報(bào)告及開(kāi)展專題詢問(wèn)工作啟動(dòng)會(huì)上獲悉的。
將圍繞醫(yī)?；鸨O(jiān)管情況等開(kāi)展調(diào)研
北京市人大社會(huì)建設(shè)委員會(huì)副主任委員張巨明介紹，按照北京市人大常委會(huì)2024年監(jiān)督工作計(jì)劃，市人大常委會(huì)將于7月聽(tīng)取和審議市人民政府關(guān)于醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理情況的報(bào)告并開(kāi)展專題詢問(wèn)。
北京市人大常委會(huì)將根據(jù)相關(guān)法律法規(guī)規(guī)定的待遇保障、基金籌資運(yùn)行、醫(yī)保支付、基金監(jiān)管等重要制度的貫徹落實(shí)為切入點(diǎn)，結(jié)合北京實(shí)際，圍繞醫(yī)?；鹬С侄鄬哟吾t(yī)療保障體系建設(shè)情況、醫(yī)?；鹬Ц逗褪褂每?jī)效情況、醫(yī)保服務(wù)便民利民情況、醫(yī)?；鸨O(jiān)管情況等方面開(kāi)展調(diào)研。
其中，為應(yīng)對(duì)人口老齡化的嚴(yán)峻形勢(shì)，將重點(diǎn)調(diào)研醫(yī)保基金在推進(jìn)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)和安寧療護(hù)試點(diǎn)中的使用情況；為切實(shí)減輕困難群眾重特大疾病醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，重點(diǎn)調(diào)研基本醫(yī)保與商業(yè)健康保險(xiǎn)、職工醫(yī)療互助保障、慈善醫(yī)療救助等的銜接情況。為應(yīng)對(duì)群眾全生命周期健康管理需求增多和互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療發(fā)展新形勢(shì)，重點(diǎn)調(diào)研醫(yī)保支付引導(dǎo)助推落實(shí)基層首診、促進(jìn)分級(jí)診療、推進(jìn)疾病預(yù)防和診療服務(wù)相銜接等情況。
積極推進(jìn)商業(yè)保險(xiǎn)和基本醫(yī)療保險(xiǎn)銜接
北京市醫(yī)保局相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，北京建立了以城鎮(zhèn)職工醫(yī)保與城鄉(xiāng)居民醫(yī)保為主體，大病保險(xiǎn)為補(bǔ)充，醫(yī)療救助為托底，輔之以企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療、商業(yè)保險(xiǎn)，覆蓋全民的多層次醫(yī)療保障體系。截至2023年底，職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金收入1589.8億元，支出981.8億元。城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鹗杖?15.6億元，支出112.0億元。
為進(jìn)一步加快商業(yè)健康保險(xiǎn)發(fā)展，豐富健康保險(xiǎn)產(chǎn)品供給，促進(jìn)多層次醫(yī)療保障體系建設(shè)，2021年，北京市醫(yī)保局與市金融監(jiān)管局共同指導(dǎo)中國(guó)人壽等6家保險(xiǎn)公司設(shè)計(jì)開(kāi)發(fā)了普惠性商業(yè)健康醫(yī)療保險(xiǎn)“北京普惠健康保”。
據(jù)悉，該產(chǎn)品覆蓋全民，保障全面，北京及外埠基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員均可參保，保障內(nèi)容涵蓋基本醫(yī)保目錄內(nèi)門(mén)診和住院自付費(fèi)用、醫(yī)保目錄外住院自費(fèi)費(fèi)用及100種海內(nèi)外特藥費(fèi)用，全年最高保障300萬(wàn)元。2024年度北京普惠健康保參保425萬(wàn)人。
簡(jiǎn)化異地就醫(yī)備案流程
該負(fù)責(zé)人表示，北京拓展參?；颊哂盟庂?gòu)藥渠道，選取35家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)開(kāi)展“雙通道”管理試點(diǎn)工作，參保人員可憑醫(yī)生開(kāi)具的外配處方到協(xié)議藥店購(gòu)買國(guó)談藥，實(shí)現(xiàn)處方流轉(zhuǎn)、藥品購(gòu)買、醫(yī)保結(jié)算全線貫通，483種國(guó)談藥可用可及。
同時(shí)，簡(jiǎn)化異地就醫(yī)備案流程，線上辦理自助備案立即生效，京津冀區(qū)域內(nèi)異地就醫(yī)視同備案。異地直結(jié)工作取得積極成效，住院、普通門(mén)診異地直結(jié)全覆蓋，750余家定點(diǎn)醫(yī)院開(kāi)通門(mén)診慢特病異地直結(jié)，2023年異地在京直結(jié)2301.74萬(wàn)人次，北京參保人員京外直結(jié)836.11萬(wàn)人次。
