各市醫(yī)療保障局，省級醫(yī)療機(jī)構(gòu)：
為深入推進(jìn)按病組（DRG）付費(fèi)改革，根據(jù)《國家醫(yī)療保障局辦公室關(guān)于印發(fā)按病組和病種分值付費(fèi)2.0版分組方案并深入推進(jìn)相關(guān)工作的通知》（醫(yī)保辦發(fā)〔2024〕9號）精神，結(jié)合我省實際，省局組織制定了《浙江省醫(yī)療保障疾病診斷相關(guān)分組（ZJ—DRG）分組方案2.0版》（以下簡稱2.0版分組方案）?，F(xiàn)印發(fā)給你們，并就做好分組應(yīng)用相關(guān)工作通知如下。
一、加快推進(jìn)2.0版分組方案落地。各地要高度重視2.0版分組方案落地使用工作，充分認(rèn)識2.0版分組方案對于加強(qiáng)醫(yī)保支付管理，提高醫(yī)?；鸾Y(jié)算水平，推動支付方式改革縱深發(fā)展的重要意義。各地應(yīng)在2024年12月31日前完成2.0版分組方案的切換準(zhǔn)備工作，確保自2025年1月1日起，全省各統(tǒng)籌區(qū)統(tǒng)一使用2.0版分組方案，提高支付方式改革工作的規(guī)范性、統(tǒng)一性。
二、加強(qiáng)2.0版分組方案培訓(xùn)解讀。省局將組織2.0版分組方案的培訓(xùn)，重點內(nèi)容是DRG分組的新變化、入組規(guī)則，以及體現(xiàn)貼近臨床的調(diào)整導(dǎo)向。各市也要加強(qiáng)對2.0版分組方案的培訓(xùn)，要采取多種形式將培訓(xùn)覆蓋到縣（市、區(qū)）醫(yī)保部門、各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)，保障2.0版分組方案有效落地實施。
三、做好醫(yī)?；痤A(yù)付工作。各地可根據(jù)醫(yī)?；鸾Y(jié)余情況，商同級財政部門建立完善醫(yī)?；痤A(yù)付金制度，幫助定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)緩解資金壓力，促進(jìn)醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥協(xié)同發(fā)展和治理，激勵定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)更好地為參保人員提供服務(wù)。預(yù)付金撥付情況應(yīng)于每年底向社會公開，接受監(jiān)督。
四、強(qiáng)化意見收集反饋機(jī)制。各地要重視提升醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員在支付方式改革工作中的參與度，建立面向醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員的意見收集和反饋機(jī)制，為規(guī)范管理、完善分組等提供依據(jù)和支撐。省局將設(shè)立專門的意見郵箱，收集醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員關(guān)于DRG分組、技術(shù)規(guī)范、價格改革協(xié)同等方面的意見建議。各地對于涉及省局或國家醫(yī)保局職責(zé)范圍的意見建議，要整理分類后按程序報送。
五、健全完善付費(fèi)要素談判協(xié)商機(jī)制。各地要建立完善基金預(yù)算總額、點數(shù)、差異系數(shù)等支付核心要素的協(xié)商談判機(jī)制，以客觀合理醫(yī)療費(fèi)用為基礎(chǔ)，可由醫(yī)療機(jī)構(gòu)、衛(wèi)生健康、財政和醫(yī)保部門共同協(xié)商明確。要建立由臨床、醫(yī)保、病案、統(tǒng)計、藥學(xué)、醫(yī)療質(zhì)量等方面的專家共同組成的專家組，為支付方式改革提供支撐，指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)更好落實醫(yī)保支付政策。專家組也可承擔(dān)特例單議審核評議、矛盾爭議處理等工作。
六、建立數(shù)據(jù)分析通報機(jī)制。各地要進(jìn)一步落實國家醫(yī)保局關(guān)于向社會公布醫(yī)?；疬\(yùn)行情況等要求，定期向定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)等“亮家底”，提高工作透明度。各市要成立“醫(yī)保數(shù)據(jù)工作組”，由不同級別、不同類型的醫(yī)藥機(jī)構(gòu)代表組成，人數(shù)不少于8人，成員每年更換調(diào)整。數(shù)據(jù)工作組配合地方醫(yī)保部門及時、全面、準(zhǔn)確通報本地區(qū)醫(yī)保基金運(yùn)行整體情況、分項支出、醫(yī)療機(jī)構(gòu)費(fèi)用分布等，促進(jìn)醫(yī)保數(shù)據(jù)和醫(yī)療數(shù)據(jù)共享共通，形成共同治理、良性互動的良好改革氛圍。專家?guī)煊墒【纸y(tǒng)一建設(shè)，各市按要求做好專家申報和抽取工作。
執(zhí)行中有任何問題和建議，及時向省局報告。
聯(lián)系人：魏杰
聯(lián)系電話：0571-81051025
意見建議收集郵箱：yyfwglc.ylbzj@zj.gov.cn
附件：浙江省醫(yī)療保障疾病診斷相關(guān)分組（ZJ—DRG）分組方案（2.0版）
浙江省醫(yī)療保障局
2024年11月19日
