國(guó)家藥價(jià)談判初戰(zhàn)告捷，還可以做點(diǎn)什么

 

 

　　雖然談判確定價(jià)格的品種還不多，雖然有中途退出的談判企業(yè)，雖然這個(gè)談判結(jié)果能在多大范圍內(nèi)、多大程度上得到確認(rèn)和完整實(shí)施尚待實(shí)踐，但這應(yīng)該是好事，是國(guó)家明確要建立的多種形式的藥品價(jià)格形成機(jī)制。這個(gè)社會(huì)認(rèn)可的“言”，終于付諸于“行”，為此點(diǎn)贊。

 

　　此次談判成功并大幅降價(jià)的藥，都是現(xiàn)行招投標(biāo)制度無法降價(jià)的，即專利藥（包括已過專利期但仍享受專利藥待遇的原研藥）、進(jìn)口藥、獨(dú)家藥。之所以招投標(biāo)的降價(jià)機(jī)制（競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制、行政強(qiáng)制壓價(jià)機(jī)制）都降不下來，前一種情況是因?yàn)闆]有競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手，后一種情況是因?yàn)闆]有替代藥品，所以，按照“一藥一策”思路談判，是對(duì)此類藥品最有效的降價(jià)方式。

 

　　醫(yī)藥領(lǐng)域有一個(gè)迥異于絕大多數(shù)商品領(lǐng)域的特殊規(guī)律，即藥品采購(gòu)的決策者并非消費(fèi)者。采購(gòu)決策者是醫(yī)療機(jī)構(gòu)，這是技術(shù)不對(duì)稱和信息不對(duì)稱所決定的自然壟斷。在醫(yī)藥不分的狀態(tài)下，掌握采購(gòu)籌碼的主體（無論是醫(yī)院、醫(yī)聯(lián)體還是采購(gòu)中心）自然就有了價(jià)格談判的能力，這個(gè)能力就是量?jī)r(jià)掛鉤、以量換價(jià)、增量降價(jià)、帶量采購(gòu)。

 

 

　　對(duì)采購(gòu)方來說，了解藥對(duì)病的適用，了解國(guó)內(nèi)外市場(chǎng)的需求數(shù)量和實(shí)際價(jià)格，了解同類藥品之間的部分可替代性，就有了出價(jià)的理由和底氣。

 

　　對(duì)銷售方來說，有了采購(gòu)方允諾的遠(yuǎn)大于當(dāng)前實(shí)際銷售的采購(gòu)定量，就有了擴(kuò)大銷售的機(jī)會(huì)，就有了降低成本的可能，也就有了允諾大幅降價(jià)的決策——單價(jià)下降、銷量上升。降價(jià)之后的實(shí)際利潤(rùn)可能不降甚至反升。浙江貝達(dá)藥業(yè)生產(chǎn)的凱美納，產(chǎn)品擁有完全的自主知識(shí)產(chǎn)權(quán)，曾榮獲2015年度國(guó)家科技進(jìn)步一等獎(jiǎng)，在這次談判中降價(jià)54%。企業(yè)力圖通過降價(jià)減輕病人用藥負(fù)擔(dān)，擴(kuò)大科技成果應(yīng)用范圍，惠及民生。但企業(yè)的美好愿望必須要由銷量來實(shí)現(xiàn)，所以，藥價(jià)談判成功的第一個(gè)必要條件是確保完成談判允諾的采購(gòu)數(shù)量，這就是降價(jià)體現(xiàn)。

 

　　以量換價(jià)之所以成功，企業(yè)必定經(jīng)過精密計(jì)算，經(jīng)濟(jì)上可以接受。同時(shí)值得憂慮的是，如果在實(shí)際采購(gòu)中依然出現(xiàn)屢禁不止的“二次議價(jià)”怎么辦？這次談判定價(jià)是國(guó)家層面的事，以往招投標(biāo)是省級(jí)層面的事。受到法律保護(hù)的省級(jí)招投標(biāo)中標(biāo)價(jià)，可以被省以下政府（省一級(jí)是否默認(rèn)暫且不論）及其部門或者醫(yī)療機(jī)構(gòu)以“二次議價(jià)”的方式否定，那么，國(guó)家層面的談判定價(jià)會(huì)否也走上這條被否定的老路呢？

 

　　藥品分類采購(gòu)中的價(jià)格談判是對(duì)藥品招投標(biāo)的分流，而非招投標(biāo)的后續(xù)，更不是對(duì)招投標(biāo)中標(biāo)價(jià)的否定。國(guó)家衛(wèi)計(jì)委在此前相關(guān)文件中已明確：“2016-2017年采購(gòu)周期內(nèi)，不再另行組織談判議價(jià)。”然而，如果省及省以下政府或部門、醫(yī)院或醫(yī)聯(lián)體另行組織談判議價(jià)又該如何呢？以前國(guó)家、省兩個(gè)層面多次發(fā)文，明令禁止“二次議價(jià)”，但因?yàn)橹挥薪麆t沒有罰則，在一些地方形同虛設(shè)?，F(xiàn)在提出“不再另行組織談判議價(jià)”是否能完全奏效？鑒于此，筆者以為，藥價(jià)談判成功的第二個(gè)必要條件是確保談判確定的價(jià)格不被地方政府及醫(yī)療機(jī)構(gòu)改變，這就是信用兌現(xiàn)。

 

　　實(shí)施談判確定價(jià)格的出發(fā)點(diǎn)是降低虛高藥價(jià)。去年國(guó)務(wù)院7號(hào)文件提出的分類采購(gòu)新思路，針對(duì)的是“部分專利藥品、獨(dú)家生產(chǎn)的藥品”這些存在虛高價(jià)格的藥品，但是，醫(yī)藥行業(yè)乃至全社會(huì)多年來也一直呼吁，藥品價(jià)格中，虛高與虛低并存。

 

　　所謂虛低，就是藥品出廠價(jià)接近甚至低于成本的那些質(zhì)量合格、療效明顯但多家生產(chǎn)、競(jìng)爭(zhēng)劇烈的藥品。去年底，國(guó)家發(fā)改委正式表態(tài)藥價(jià)虛高虛低并存，都應(yīng)予以解決。而已發(fā)生多年、近年來愈演愈烈的短缺藥現(xiàn)象，更是從實(shí)際層面有力地證明了這一點(diǎn)。所以，正確理解分類采購(gòu)思路，“建立公開透明、多方參與的藥品價(jià)格談判機(jī)制”，除了針對(duì)虛高價(jià)格的藥品外，也應(yīng)該甚至更應(yīng)該包括虛低價(jià)格的藥品——畢竟，前者是買不買得起的問題，后者是買不買得到的問題，后者的不良后果明顯嚴(yán)重于前者。

 

　　國(guó)家有關(guān)部門已公布對(duì)短缺藥品定點(diǎn)生產(chǎn)的思路，筆者已在撰文表示認(rèn)同的同時(shí)，提出了定點(diǎn)生產(chǎn)如何確定定點(diǎn)價(jià)格的問題。這是關(guān)乎定點(diǎn)生產(chǎn)生死存亡的大事。這里再次建議，定點(diǎn)生產(chǎn)必須談判確定價(jià)格，而不能行政指定或變相指定價(jià)格，否則，定點(diǎn)生產(chǎn)可能會(huì)無企業(yè)接受。

 

　　現(xiàn)在，降低虛高藥價(jià)的價(jià)格談判已邁出了重要的一步，應(yīng)當(dāng)借勢(shì)將價(jià)格談判引入提高虛低價(jià)格的藥品定點(diǎn)生產(chǎn)的價(jià)格形成機(jī)制之中。所以，藥品價(jià)格談判成功的第三個(gè)必要條件是談判機(jī)制同樣適用于價(jià)格虛高虛低的藥品，這就是藥價(jià)談判機(jī)制效果的完全實(shí)現(xiàn)。

 

 

　　談判確定價(jià)格是市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下價(jià)格形成的最基本的方法。一口價(jià)、增量減價(jià)、現(xiàn)付降價(jià)以及招投標(biāo)中的抬價(jià)競(jìng)買、降價(jià)競(jìng)賣等，都是談判定價(jià)在特殊情況下的特殊實(shí)現(xiàn)方式。無非有的是以價(jià)格變化、采購(gòu)量變化的量變方式實(shí)現(xiàn)，有的是以成交與否的質(zhì)變方式實(shí)現(xiàn)，其最終目標(biāo)是力圖形成優(yōu)勝劣汰的市場(chǎng)機(jī)制與秩序，推動(dòng)產(chǎn)品和服務(wù)向新穎、優(yōu)質(zhì)、高效、多能、低價(jià)、環(huán)保、創(chuàng)新的正確方向發(fā)展。

 

　　這才是檢驗(yàn)藥價(jià)談判機(jī)制最終成功與否的標(biāo)準(zhǔn)。