12月11日，國務(wù)院應(yīng)對新型冠狀病毒肺炎疫情聯(lián)防聯(lián)控機制綜合組發(fā)布《依托縣域醫(yī)共體提升農(nóng)村地區(qū)新冠肺炎醫(yī)療保障能力工作方案》。
依托縣域醫(yī)共體提升農(nóng)村地區(qū)新冠肺炎醫(yī)療保障能力工作方案
為做好農(nóng)村地區(qū)新冠肺炎醫(yī)療服務(wù)工作，保障高齡合并基礎(chǔ)疾病等重癥風(fēng)險較高的感染者及時救治，在農(nóng)村地區(qū)，以縣域醫(yī)共體為載體，提升縣級醫(yī)院重癥救治能力，發(fā)揮鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室健康監(jiān)測作用，最大可能降低重癥率、病亡率，制定本方案。
一、總體要求
為適應(yīng)新冠肺炎疫情防控新形勢，加強新冠肺炎醫(yī)療服務(wù)能力建設(shè)，發(fā)揮縣域醫(yī)共體牽頭的縣級醫(yī)院（包括縣人民醫(yī)院、縣中醫(yī)醫(yī)院，下同）在農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療服務(wù)體系中的龍頭作用，指導(dǎo)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室做好對轄區(qū)內(nèi)老年人合并基礎(chǔ)疾病等特殊人員實施健康監(jiān)測，形成縣、鄉(xiāng)、村三級聯(lián)動的醫(yī)療服務(wù)體系。統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療資源，按照分區(qū)包片原則，建立健全城市二級及以上綜合性醫(yī)院與縣級醫(yī)院幫扶機制，暢通市縣兩級轉(zhuǎn)診機制，提升農(nóng)村地區(qū)重癥救治能力，全力保障農(nóng)村地區(qū)人民群眾生命安全和身體健康。
二、完善對口幫扶機制，形成新冠肺炎醫(yī)療服務(wù)城鄉(xiāng)聯(lián)動
以省內(nèi)城鄉(xiāng)醫(yī)院對口幫扶關(guān)系為基礎(chǔ)，遴選省內(nèi)城市綜合實力較強的二級及以上綜合性醫(yī)院（原則上為三級綜合性醫(yī)院，以下簡稱“城市對口幫扶醫(yī)院”），按照分區(qū)包片原則，與各縣（市）建立對口幫扶機制，以“一對一”緊密幫扶為基礎(chǔ)、“一對多”靈活幫扶為補充，組建覆蓋轄區(qū)內(nèi)所有農(nóng)村地區(qū)的新冠肺炎醫(yī)療服務(wù)城鄉(xiāng)聯(lián)動工作組（以下簡稱“工作組”），通過下沉巡診、派駐專業(yè)人員、建立遠程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)等方式，提升農(nóng)村地區(qū)新冠肺炎醫(yī)療服務(wù)能力。縣域醫(yī)共體牽頭的縣級醫(yī)院、定點醫(yī)院、亞定點醫(yī)院應(yīng)當(dāng)加入工作組，聯(lián)合做好農(nóng)村地區(qū)新冠肺炎患者的分級分類救治。
三、提升縣域新冠肺炎醫(yī)療救治能力
加快縣域醫(yī)共體網(wǎng)格化布局，確保覆蓋縣域所有常住人口。
（一）加強縣級醫(yī)院重癥和傳染病醫(yī)療資源建設(shè)和準備。
縣域醫(yī)共體牽頭的縣級醫(yī)院要在12月底實現(xiàn)以下目標：
1.做好重癥醫(yī)療資源準備。縣級醫(yī)院是三級醫(yī)院的，應(yīng)當(dāng)加快完成綜合ICU監(jiān)護單元建設(shè)和升級改造，確保用于感染新冠病毒的各類重癥患者治療的綜合ICU床位數(shù)量不少于本院實際開放床位總數(shù)的4%，且各重癥監(jiān)護單元可隨時使用。同時，立即啟動除綜的合ICU外其他?？浦匕Y監(jiān)護床位擴容改造工作，參照綜合ICU標準，對其供電、供氧系統(tǒng)進行改造，配備呼吸機、監(jiān)護儀等滿足綜合重癥救治需要的監(jiān)護與治療設(shè)備，確保需要時隨時可投入重癥患者醫(yī)療救治。
縣級醫(yī)院是二級醫(yī)院的，應(yīng)當(dāng)獨立設(shè)置重癥醫(yī)學(xué)科，按照綜合ICU標準建設(shè)和改造重癥監(jiān)護單元，確保各重癥監(jiān)護單元隨時可使用。工作組中的城市對口幫扶醫(yī)院應(yīng)當(dāng)對縣級醫(yī)院重癥監(jiān)護單元建設(shè)和改造情況進行指導(dǎo)和驗收。
2.做好重癥醫(yī)學(xué)專業(yè)相關(guān)醫(yī)護人員準備。醫(yī)院應(yīng)當(dāng)以綜合ICU和其他專科ICU床位總數(shù)為基數(shù)，1張ICU床位配備1名醫(yī)生和2.5-3名護士，每班次8-12小時。在常規(guī)配置醫(yī)護人員的基礎(chǔ)上，增加20-30%醫(yī)護人員做為后備力量。對?？艻CU、內(nèi)科、兒科、急診科醫(yī)務(wù)人員進行綜合ICU專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)，建立由重癥醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)護人員和其他專科經(jīng)培訓(xùn)醫(yī)護人員組成的混合編組工作模式。
城市對口幫扶醫(yī)院應(yīng)當(dāng)派出重癥醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)護人員為縣級醫(yī)院重癥、內(nèi)科、兒科、急診科等醫(yī)護人員開展專業(yè)培訓(xùn)，提升其重癥識別、應(yīng)急處置和綜合救治能力。
3.加強緩沖病房建設(shè)。院內(nèi)各?？圃诒静^(qū)相對獨立區(qū)域設(shè)置緩沖病房，其中縣級醫(yī)院為三級醫(yī)院的，可結(jié)合需要選擇適當(dāng)數(shù)量的緩沖病房配備必要的供氧和監(jiān)護、治療設(shè)備，升級改造成為重癥患者救治床位。
4.做好傳染科建設(shè)。在住院部獨立區(qū)域或者獨立樓棟設(shè)置傳染科，通風(fēng)、通道、分區(qū)符合傳染病院感防控要求，每床單元設(shè)備帶有供電、供氧條件。
?。ǘ┨岣哙l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療服務(wù)能力。
1.加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)熱診室（門診）設(shè)置。12月底前有條件的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開設(shè)發(fā)熱診室（門診），并具備24小時內(nèi)啟用、正常運行的能力，切實加強預(yù)檢分診工作。加快推進發(fā)熱診室（門診）建設(shè)，力爭到2023年3月底覆蓋率提高到90%左右。發(fā)熱診室（門診）醫(yī)護人員應(yīng)相對固定，原則上，發(fā)熱門診要24小時開放，發(fā)熱診室配備至少1名具有執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格的醫(yī)師，并做好應(yīng)急預(yù)案。根據(jù)就診量增配相應(yīng)的醫(yī)護人員，完善消毒、檢查檢驗、應(yīng)急搶救等相應(yīng)設(shè)備和藥品配置。各地要按照鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)人口的15-20%配齊配足中藥、解熱、止咳等對癥治療藥物和抗原檢測試劑盒。
2.加強基層醫(yī)療衛(wèi)生人員培訓(xùn)。加強縣域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生人員統(tǒng)籌調(diào)配和梯隊準備，縣級醫(yī)院應(yīng)當(dāng)加強對縣域醫(yī)共體內(nèi)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)護人員的培訓(xùn)，通過遠程醫(yī)療等方式提高基層醫(yī)師對高風(fēng)險人群的識別、診斷和處置能力。多渠道擴充鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員隊伍，吸引已退休醫(yī)務(wù)人員到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院執(zhí)業(yè)。發(fā)揮縣域醫(yī)共體牽頭縣級醫(yī)院的支撐作用，向縣域醫(yī)共體內(nèi)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院派出呼吸、感染、中醫(yī)等相關(guān)專業(yè)醫(yī)師和院感管理人員，駐點出診、指導(dǎo)，也可以通過遠程方式加強指導(dǎo)。
（三）增強村衛(wèi)生室醫(yī)療服務(wù)能力。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為村衛(wèi)生室配送中藥和抗原檢測試劑盒，加強對鄉(xiāng)村醫(yī)生的培訓(xùn)，提高鄉(xiāng)村醫(yī)生為新冠肺炎重癥高風(fēng)險人員提供抗原檢測指導(dǎo)、居家健康監(jiān)測、藥物對癥治療的能力。
?。ㄋ模┏浞职l(fā)揮信息化的支持作用。各地要充分利用信息化手段，加強轄區(qū)內(nèi)新冠肺炎感染者的分級分類救治工作的指揮調(diào)度?？h域醫(yī)共體內(nèi)部要實現(xiàn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)熱診室（門診）遠程醫(yī)療全覆蓋，上級醫(yī)院通過遠程會診、遠程診斷、遠程培訓(xùn)等方式提高基層能力。工作組統(tǒng)籌推動縣域醫(yī)共體與定點醫(yī)院、亞定點醫(yī)院、城市對口幫扶醫(yī)院之間的信息共享，確保患者得到及時有效救治。
四、明確縣域分級診療流程
（一）以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為主體落實基層首診和居家治療。發(fā)揮各地疫情防控社區(qū)（基層）工作機制的組織、動員、引導(dǎo)、服務(wù)、保障、管理作用。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要與縣域醫(yī)共體內(nèi)相關(guān)成員單位按照《以醫(yī)聯(lián)體為載體做好新冠肺炎分級診療工作方案》要求，對轄區(qū)居民實施分級健康管理，及時指導(dǎo)出現(xiàn)新冠肺炎相關(guān)癥狀的重點人群進行抗原檢測，接收居民抗原自測異常報告，對抗原檢測陽性者進行初步診斷，必要時指導(dǎo)居民進一步進行核酸檢測，指導(dǎo)做好居家治療或者轉(zhuǎn)診工作。
未合并嚴重基礎(chǔ)疾病的無癥狀感染者、輕型病例治療觀察，采取居家治療，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院會同村及村衛(wèi)生室做好藥品發(fā)放、指導(dǎo)健康監(jiān)測。高齡行動不便的，在病情允許情況下，原則居家或在養(yǎng)老機構(gòu)就地治療，必要時醫(yī)務(wù)人員提供上門服務(wù)，不轉(zhuǎn)出集中救治。超出鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)能力的，在縣域醫(yī)共體牽頭縣級醫(yī)院的指導(dǎo)下，及時將患者轉(zhuǎn)診。
（二）落實定點醫(yī)院、亞定點醫(yī)院的分類收治。普通型病例、高齡合并嚴重基礎(chǔ)疾?。ㄐ呐K病、腫瘤等）但病情穩(wěn)定的無癥狀感染者和輕型病例，轉(zhuǎn)診至亞定點醫(yī)院治療。以新冠肺炎為主要表現(xiàn)的重型、危重型病例和需要進行血液透析的病例，轉(zhuǎn)診至縣級定點醫(yī)院傳染科、重癥醫(yī)學(xué)科或者城市定點醫(yī)院集中治療。
?。ㄈ┞鋵嵖h域醫(yī)共體牽頭縣級醫(yī)院的重癥救治。以基礎(chǔ)疾病為主的重型、危重型病例，以及基礎(chǔ)疾病超出鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、亞定點醫(yī)院醫(yī)療救治能力的，轉(zhuǎn)診至縣域醫(yī)共體牽頭縣級醫(yī)院相應(yīng)?？苹蛘咧匕Y醫(yī)學(xué)科治療，情況緊急的可直接到有相應(yīng)診療能力的醫(yī)療機構(gòu)就診?？h級醫(yī)院不是三級綜合性醫(yī)院或能力不滿足患者救治需要的，及時轉(zhuǎn)診至城市對口幫扶醫(yī)院。若患者不具備轉(zhuǎn)診條件的，由城市對口幫扶醫(yī)院派出專家組下沉縣級醫(yī)院指導(dǎo)救治。
（四）做好患者轉(zhuǎn)診銜接工作。加強縣域統(tǒng)籌調(diào)度，保障縣域新冠肺炎患者的及時轉(zhuǎn)運、收治。工作組應(yīng)當(dāng)確定專崗專人，負責(zé)與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、縣域醫(yī)共體牽頭醫(yī)院、定點醫(yī)院、亞定點醫(yī)院、城市對口幫扶醫(yī)院、轉(zhuǎn)運車輛等做好轉(zhuǎn)診銜接，建立明確的接診流程和綠色通道。各級各類醫(yī)療機構(gòu)要嚴格落實首診負責(zé)制和急危重癥搶救制度，不得以任何理由推諉或拒絕新冠病毒感染者就診。
五、組織實施
?。ㄒ唬┘訌娊M織領(lǐng)導(dǎo)。各地要高度重視農(nóng)村地區(qū)新冠肺炎醫(yī)療服務(wù)能力提升工作，按照“填平補齊”的原則，加大投入加強縣級醫(yī)院重癥救治能力和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)熱診室（門診）建設(shè)，確保如期完成建設(shè)任務(wù)。地方衛(wèi)生健康行政部門要完善縣域醫(yī)共體網(wǎng)格化布局，制定縣級醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)方案，明確分級分類轉(zhuǎn)診流程。
（二）強化指揮調(diào)度。各省級衛(wèi)生健康行政部門要指導(dǎo)轄區(qū)內(nèi)各縣（市），加強縣域醫(yī)療資源統(tǒng)籌和指揮調(diào)度，以縣域醫(yī)共體為載體，充分發(fā)揮縣級醫(yī)院龍頭作用和城鄉(xiāng)紐帶作用，強化城鄉(xiāng)新冠肺炎醫(yī)療服務(wù)銜接。要指導(dǎo)縣域醫(yī)共體牽頭的縣級醫(yī)院和城市對口幫扶醫(yī)院做好重癥救治準備，督促牽頭醫(yī)院落實對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療救治、健康監(jiān)測和感染防控的指導(dǎo)責(zé)任，不斷提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對感染者的發(fā)現(xiàn)、處置能力。國家衛(wèi)生健康委將對各地實施情況進行定期調(diào)度和督導(dǎo)檢查，定期通報進展情況。
?。ㄈ┘訌娦麄饕龑?dǎo)。加強對農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力提升和分級診療工作安排的宣傳，廣泛開展健康教育，引導(dǎo)人民群眾正確認識新冠肺炎分級診療工作，樹立科學(xué)就醫(yī)理念，促進形成有序就醫(yī)格局。
