國家醫(yī)保局醫(yī)保中心副主任王國棟28日表示，今年國家醫(yī)保藥品目錄調(diào)整程序進(jìn)一步優(yōu)化了工作流程、規(guī)范了工作機(jī)制、提高了工作效率，確保目錄調(diào)整公開透明、科學(xué)規(guī)范。
11月28日，國家醫(yī)保局舉行2024年國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄調(diào)整新聞發(fā)布會(huì)。會(huì)上，有記者問：今年目錄調(diào)整的程序有什么新變化？
王國棟回應(yīng)稱，今年國家醫(yī)保藥品目錄調(diào)整程序按照《基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥管理暫行辦法》規(guī)定，仍分為準(zhǔn)備、申報(bào)、專家評(píng)審、談判、公布結(jié)果5個(gè)階段，總體保持了穩(wěn)定，同時(shí)進(jìn)一步優(yōu)化了工作流程、規(guī)范了工作機(jī)制、提高了工作效率，確保目錄調(diào)整公開透明、科學(xué)規(guī)范。概括為“五個(gè)更加”：
第一，工作程序更加公開。國家醫(yī)保局在目錄調(diào)整中始終堅(jiān)持公開、公平、透明的原則：在準(zhǔn)備階段，將《2024年國家醫(yī)保目錄調(diào)整工作方案》《2024年國家醫(yī)保目錄調(diào)整申報(bào)指南》等文件公開征求社會(huì)意見。在申報(bào)階段，將企業(yè)申報(bào)材料和申報(bào)初審結(jié)果掛網(wǎng)公示，根據(jù)反饋意見進(jìn)行復(fù)核，對(duì)最終符合申報(bào)條件的藥品予以公告。在評(píng)審、談判階段也都及時(shí)向社會(huì)發(fā)布階段性結(jié)果，讓公眾了解工作進(jìn)度，接受社會(huì)監(jiān)督。
第二，評(píng)價(jià)證據(jù)要求更加明確。今年，國家醫(yī)保局進(jìn)一步優(yōu)化企業(yè)遞交的申報(bào)材料和談判材料，明確申報(bào)材料主要用于形式審查和專家評(píng)審，因此更加聚焦評(píng)審需求，突出臨床價(jià)值導(dǎo)向；明確談判材料主要用于談判測算，因此更加關(guān)注藥物的性價(jià)比和醫(yī)?；鹩绊懬闆r。這樣，確保材料更有針對(duì)性，更加清晰明確。
第三，評(píng)審規(guī)則更加科學(xué)。經(jīng)過幾年的摸索，專家評(píng)審規(guī)則更加客觀科學(xué)，已逐漸趨于成熟，這也有利于穩(wěn)定企業(yè)的預(yù)期。國家醫(yī)保局在評(píng)審中繼續(xù)采用專家集體討論和個(gè)人評(píng)分并行的方式，臨床、藥學(xué)、醫(yī)保、藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)專家充分發(fā)表意見，同臺(tái)討論、聯(lián)合評(píng)審，對(duì)藥品有效性、安全性、公平性、創(chuàng)新性等多維度評(píng)價(jià)評(píng)分，使醫(yī)保目錄與臨床用藥實(shí)際、醫(yī)保管理更加匹配。
第四，企業(yè)溝通更加順暢。良好順暢的溝通機(jī)制對(duì)于順利談判至關(guān)重要。主要做了三方面工作：一是通過醫(yī)保信息平臺(tái)向企業(yè)及時(shí)反饋形式審查、專家評(píng)審、現(xiàn)場談判等工作結(jié)果，在申報(bào)和談判材料遞交期間，設(shè)立專門的咨詢電話，解答企業(yè)疑問。
二是為確保企業(yè)熟悉談判規(guī)則，了解醫(yī)保方的測算方式，組織所有參加現(xiàn)場談判或競價(jià)的企業(yè)召開座談會(huì)，對(duì)談判材料和政策進(jìn)行詳細(xì)解讀。
三是測算過程中，由專家組長與企業(yè)進(jìn)行一對(duì)一的溝通，并將企業(yè)的訴求和建議及時(shí)反饋給測算專家。雙向、高效、準(zhǔn)確的信息溝通機(jī)制為談判成功發(fā)揮了關(guān)鍵作用。
第五，信息系統(tǒng)功能更加優(yōu)化。依托全國統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺(tái)，國家醫(yī)保局開發(fā)和完善了醫(yī)保藥品目錄調(diào)整模塊，覆蓋了申報(bào)、評(píng)審、談判確認(rèn)和協(xié)議簽署全流程：企業(yè)通過申報(bào)模塊自主填報(bào)相關(guān)信息，無需遞交紙質(zhì)材料；專家根據(jù)企業(yè)遞交的數(shù)據(jù)和其他信息討論評(píng)分，系統(tǒng)實(shí)時(shí)生成結(jié)果，當(dāng)場簽字確認(rèn)并存檔，避免人為干預(yù)；評(píng)審結(jié)果通過信息平臺(tái)向企業(yè)及時(shí)反饋；企業(yè)通過平臺(tái)確認(rèn)是否參與談判或競價(jià)；最終的談判協(xié)議也通過平臺(tái)簽署，做到準(zhǔn)確高效。
